牙医的基本技能：口内缝合术

yayi

牙医的基本技能：口内缝合术

在黏膜或龈瓣手术复位后需进行缝合，以达到使黏膜、龈瓣位置固定的目的。缝合的方法有多种，包括间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。

（一）缝合的器械口内缝合应选用小针细线。1、缝针 牙龈黏膜的缝合常用弯圆针、三角针。2、持针器 选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。3、线剪 用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4、缝线 牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。
（二）基本操作1、打结 牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。2、拆线 通常在缝合后5～7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。
（三）缝合方式口内缝合方法的类型较多，应根据有利于组织愈合和使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求，选择合适的缝合方法。下面介绍几种常用缝合方法：

1、牙间间断缝合牙间间断缝合是在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相当、高度一致时。可采用直接环行间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。（1）直接环行间断缝合：它的操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从牙龈游离端进入，再穿过较为固定的另一端，把两端龈瓣的位置对准后打结固定，创面应接触良好，保持平展。缝针进入龈瓣组织时，离到两侧创口的距离应该相等。拉拢动作要轻柔，否则易将龈组织撕裂。（2）8字形间断缝合：它适用于颊、舌侧龈组织张力较大，高度不一致，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。它的操作方法是将缝针在颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊-舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。
2、悬吊缝合悬吊缝合是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是将颊舌侧龈瓣简单地拉拢缝合，尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别红所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括：（1）单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。它的操作方法是先从瓣的近中乳头外表面进针，缝线环绕牙齿，到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针，返回近中乳头处，打结，将单侧瓣的双乳头悬吊在牙上。（2）连续悬吊缝合：又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用单侧连续悬吊缝合法；颊舌侧龈瓣高度一致，则可用双侧连续悬吊缝合法，此时应该注意应该在两端的邻牙上环绕一圈，以加强固定颊舌侧龈瓣的作用。