金属烤瓷冠的瓷边缘技术

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【摘要】　目的　探索优于传统金属烤瓷冠边缘的修复体边缘。方法　使用瓷边缘代替传统的烤瓷边缘制作修复体43例。临床牙体制备边缘瓷肩台，在模型上使用专用液直接提起法制作带有瓷边缘的修复体。结果　患者对修复体的美观非常满意。在3个月到半年的随访中，除1例出现严重炎症外，患者对修复体满意；牙龈亦未出现明显异常。结论　用瓷边缘代替传统金属烤瓷冠边缘，是一种较为理想的前牙修复技术。
　　【关键词】　排龈　　肩台　　瓷边缘　　作者1998年5月至1998年12月采用直接提起法共为43例患者制作带有瓷边缘的金属烤瓷修复体，取得了非常满意的效果。
材料和方法
　　临床资料：43例患者中，男性17例，女性26例，年龄15～65岁。选用瓷边缘的牙齿均为前牙，其中牙冠缺损12例，牙冠缺失9例，牙齿缺失8例，中切牙间间隙3例，重度四环素牙3例，不良修复体8例。
　　材料：瑞士产Diatech车针，肩台制备车针为Diatech 839-012ML；排龈使用美国产无药Ultrapak #000和 #00排龈线；排龈液是美国产Stasis 21%止血硫酸铁；压线用德国产Kohler 5017不锈钢双头压线器；印模材料为德国产Bayer Dental的Provil M C.D.和Provil P.soft聚硅酮；德国产弹性印模材料ESPE注射枪；模型石膏是日产MG牙科用超硬石膏；比色板是Lumin-Vacuum Vitapan;最后修复体粘固材料采用德国产Densply Poly-F聚羧酸锌粘固粉。金属内层套冠使用美国产Verybond贱金属；瓷粉用日本Noritake Super Porcelain EX-3,边缘瓷瓷粉亦为Noritake瓷粉及其专用液；烤瓷炉使用日本产的Jelenko Flagship。
　　第一次临床步骤：常规麻醉，牙体制备，常规制备切缘或面、唇颊面和舌面；瓷肩台预备：首先将一定长度的浸有21%止血硫酸铁Ultrapak #000排龈线压入牙齿的龈沟内，再将一定长度的浸有21%止血硫酸铁Ultrapak #00排龈线压入龈沟内或压在龈缘处；如果前牙唇侧龈沟较浅，一次压线比较理想，不需两次排龈；待牙龈完全收缩后，取走#00线，制备肩台，肩台唇面最后用自制肩台修整刀磨光；作者预备的肩台约呈90至100度角；印模：取等量双组份Provil M C.D，调和后置入印模枪内，然后将材料挤至肩台和龈沟处；同时取等量双组份Provil P.soft捏和后放于托盘印模；印模后取出压龈线；灌模：用超硬石膏灌一工作模型和一控制模型，后者用于最后检查边缘的贴合性和修复体的接触点；制作临时冠并粘固。嘱2周后复诊。
　　技工操作步骤：技工制作金属套冠，制作时注意增加套冠唇面边缘的强度，修形，喷砂，清洗，热处理；遮色层常规；第一次边缘瓷筑盛：取一定量边缘瓷粉和专用液调和成糊状，用笔堆于涂有瓷分离剂的人造石代型上，凝聚、吸干、提起、焙烧(程序见表1)；第二次边缘瓷筑盛、焙烧；常规筑盛体瓷和切端瓷，如果上釉后瓷边缘和肩台之间仍有间隙的存在，可用低温边缘瓷添加。

表1　边缘瓷焙烧程序

焙烧参数	第一和第二次边缘瓷
干燥时间(min)	5
最低温度(℃)	650
真空开始温度(℃)	650
升温速度(℃/min)	55
真空水平(cm/Hg)	75
真空释放温度(℃)	935
维持时间(min)	0
最高温度(℃)	945
冷却时间(sec)	10

　　第二次临床步骤：试戴，粘固，医嘱。
结　　果
　　病人对修复体的外观满意。在3个月至半年的随访中，除1例牙龈炎症加重外，其余患者牙龈未见明显异常，5例修复前的牙龈炎症在修复后减轻，患者对修复体的边缘美观非常满意。
讨　　论
　　瓷边缘的生物学特性：在临床中，瓷、高度抛光的金及丙烯酸树脂均会出现相似的菌斑附着［1］。材料表面粗糙度对菌斑的附着也起着相当重要的作用，菌斑和牙石多附着在粗糙面和不完善之处；所以粘固前对瓷边缘进行高度抛光是非常必要的。
　　瓷边缘的贴合性：所有材料的修复体与牙齿之间均有不同程度的间隙［2］。由于炎症的发生普遍与龈下边缘有关，因此边缘贴合性的重要性不能低估，技工制作时边缘的高度密合需要特别重视。
瓷边缘的位置：修复体边缘放置不应损及生物学宽度，否则会出现牙龈退缩或牙周袋［3］。备牙时，在边缘线和龈沟底之间建立缓冲区是必要的［4］，使用排龈线可以保证备牙时牙周组织不被损害，亦可在一定程度上确保牙周的生物学宽度不被侵犯。
　　瓷边缘的美学性能：用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘，可以减少金属对牙龈的染色而不易出现黑边；金属烤瓷修复体的颈部透明度增加了，因此瓷边缘的美学性能远远高于传统的金属烤瓷修复体。
　　肩台的制备：为了使边缘瓷达到最大抗拉强度，肩台理想完成线宽度应为0.8mm至1.2mm，肩台内角圆钝；与根面形成的角度90度至100度；外形线正规或圆滑。将肩台备成凹槽型或斜坡型是瓷边缘的禁忌，因为这样制作的边缘瓷的边极易崩裂；而且边缘的贴合性也很难达到满意效果。
　　排龈：前牙区龈组织在排龈时应特别注意，因为它们比较脆弱，易于造成机械损伤。从美观角度来说，维持游离龈的水平和防止永久性牙龈退缩是非常必要的，所以正确地选用排龈材料和技术，尽量减少组织损伤，避免组织高度不可逆丧失就显得更加重要。当排龈线在唇侧较浅龈沟留置时间大于15分钟，或者双线排龈粗暴时，永久性牙龈退缩的可能性就会明显增加，因而前牙区排龈应尽可能采用单线法。
　　印模：注意清除材料碎屑，因为有报道病人的软硬组织都发现有印模材料的出现［5］。
　　临时冠制作：临时修复体可作为最终修复体的导板，其外形、大小、形态和边缘放置都可作为最终修复体的参考，这对较难获取美观和龈下边缘放置的前牙修复体尤其有帮助。采用直接法在口内制作临时冠可以极大地控制临时冠的形态、大小和边缘。
　　技工制作：边缘瓷粉焙烧应严格按照瓷粉的温度说明，必要时，可多次添加和焙烧。控制模型使用可确保修复体边缘的精密贴合性。直接提起法制作瓷边缘的优点包括：简单，可直视边缘，可反复多次添加。缺点有：瓷边缘提起较难，人造石代型硬化剂和瓷分离剂均有一定的厚度而影响修复体最终的贴合性，瓷渗入金属套冠下。
　　修复体的试戴与粘固：试戴如需调磨边缘，应将电机转速调低，以防边缘崩裂。粘固时应尽可能减少粘固粉线，因为粘固线的存在会增加菌斑附着机会。滞留的粘固粉颗粒会刺激牙龈，亦应去除干净