牙周病

Andy_Yang

牙周病主要为牙龈病和牙周炎两大类，而其中患者以牙周炎居多，所以在学习视频内容之前，我们就先来了解一下牙周炎的治疗原则和方法。
, c& `% T' }- O/ B6 F( ]$ K2 m　　和人类其他的疾病一样，对牙周炎的治疗也要从消除病因和减轻症状两方面入手。牙周炎是多因素致病的疾病，包括局部因素和全身因素。菌斑细菌及其代谢产物是牙周炎的主要病因，是引起牙周炎的必不可少的始动因子。消除菌斑细菌及其引起的炎症是治疗牙周炎的主要手段。但是，牙合创伤作为协同破坏因素，对牙周炎的发生、发展、治疗及预后起到举足轻重的作用。牙合创伤是指由于牙齿的咬合关系不正常，或咬合力量不协调，导致牙齿所受的牙合力过大或异常，超出了其耐受范围而引起的牙周支持组织损伤。
　　对于罹患牙周炎的患者，首先需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等，其次部分患者需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。经过上述治疗之后，大多数患者的牙周炎症可以得到消除，松动的牙齿得以稳固，患者的咀嚼功能未受到明显影响。但是，仍然会有部分患者，因为牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿支持能力下降而无法承担正常的咀嚼压力，出现牙合创伤，后者进一步加剧牙槽骨的吸收，以致进入恶性循环。在临床上表现为牙齿的松动，移位，咀嚼无力及不适等，严重时牙齿可自行脱落或导致牙齿拔除。经过牙周基础治疗之后，仍然会有个别牙齿，甚至多颗乃至整个牙弓中的余留牙齿松动，难以行使正常的咀嚼功能，影响患者的日常工作及生活。一旦出现上述问题，则需要采用牙周炎修复治疗的方法来解决。
! K9 O- N/ D2 ?2 g! d　　作为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤，建立协调的牙合关系;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能，改善全身健康。
　　修复治疗
　　牙周炎的修复治疗主要包括调牙合、正畸疗法和牙周夹板固定等。
　　一、 调牙合
/ `" f7 d) Y2 {　　通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除创伤性受力，建立上下颌牙之间功能性的接触关系，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。
　　1、适应证
, Q# n# x  C8 }# L　　①患牙过高的牙尖引起创伤性咬合力;
" _% ^+ U( H3 D& x　　②咬合关系还没有造成明显的创伤性咬合力，但是可能是一种潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运动等;
　　③牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。
9 y: }# J7 f; ^, d　　2、禁忌证
　　无法准确判断上下牙之间的是否存在早接触或者牙合干扰。
* e" V! \+ e  z( X! W　　二、 正畸治疗
　　正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。
+ {: b3 x; S$ X& y　　1、适应证
9 b: D! ]1 ]0 h. j1 g. `6 W　　①排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制;
; v/ D4 R7 _4 ~: s3 M+ x3 U3 H　　②前牙深覆牙合 ;
　　③前牙病理性扇形移位和出现间隙;
8 F/ ~1 t$ B  k! ~0 \: c/ j: D: F& {; y　　④后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。
( E& t5 n2 L" w# t　　2、禁忌证
$ I3 S% j! c- O6 H- I　　①未经治疗的牙周炎;
3 [! }0 h' b% N/ O& f0 n# l　　②虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段;
. H6 ?, S8 L1 M  J& a  ]　　③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。
* g' N& T4 w6 c1 s2 Q  j- t　　三、 牙周夹板
　　目前，临床上通常使用牙周夹板来固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位。
　　按照使用时间的长短，牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板，恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板(套筒冠)等。同暂时性夹板相比，恒久式夹板可以发挥良好的夹板稳定效果，固定松动牙齿，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，最终达到组织愈合与修复的目的。
　　1、暂时性夹板的适应证
　　①固定急性牙周炎的患牙;
& m2 \$ B7 N6 }" a, {7 {8 @' y　　②固定因外伤造成的松动牙;
8 g  g0 m0 R* P( o　　③减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力;
& P* x* c; |! e7 Z4 E' c　　④在制作恒久夹板的过程中，为了防止牙周组织继续受损害，先用暂时性夹板固定;
　　⑤暂时性夹板作为过渡性治疗措施，了解牙周炎修复治疗的效果，如果良好，再换恒久性夹板。
　　2、恒久性夹板的适应证
　　①经暂时性夹板治疗，证明疗效良好;
! U. v* E. q$ R: q/ I* M　　②牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长期固定;
　　③适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者。
8 W+ R) b/ B& i% G+ |　　总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复治疗常常占有重要的位置。另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不可缺少的。
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