中药牙髓失活剂的临床应用

林珊

采用中药白降丹为主要原料配制而成的失活剂，治疗急慢性牙髓炎675例，并经5家医院185例临床验证，效果满意，报告如下。
　　1.材料与方法：
　　(1)制剂：白降丹、蟾酥、可卡因等配制成中药失活剂(简称1号)。三氧化二砷、可卡因、苯酚等配制成西药失活剂(简称2号)。
　　(2)临床资料：①随机患者年龄4～76岁，有乳牙14例，恒牙661例(女性372例，男性289例)，共治疗675例。②适应证：急性牙髓炎浆液期，慢性牙髓炎早期阶段。③方法：常规暴露穿髓孔，取5 mg 1号制剂置穿髓孔上，洞口作密封，24～48小时拆封。除去全部冠髓或拔除根髓。
　　(3)诊断标准：前牙24～36小时拆封，拔根髓不痛。后牙36～48小时拆封，除去冠髓不痛。乳牙封药24小时拆封，除冠髓不痛。
　　(4)疗效标准：Ⅰ级：封药去髓完全不痛。Ⅱ级：封药微痛，去髓不痛。Ⅲ级：封药较痛，短暂能忍受，去髓不痛，有药物溢漏，但能恢复正常，无根尖反应。Ⅳ级：封药时疼痛很重，持续时间较长，出现根尖反应或终止失活。
　　共治疗病例675例，又选择其中100例作为治疗组，另取100例为对照组，用上述1，2号二种不同失活剂，观察用药后疼痛反应程度及根尖反应情况。
　　2.结果：对二种不同失活剂的疗效分析，单从封药后疼痛反应及根尖反应程度看，1号制剂刺激小，符合疗效标准Ⅰ级、Ⅱ级的病例占85.0%；符合疗效标准Ⅲ级者占13.0%；Ⅳ级标准的占2.0%。而2号制剂符合疗效标准Ⅰ级、Ⅱ级者占60.0%；Ⅲ级的占23.0%；Ⅳ级的占17.0%。对照结果说明，1号失活剂优于2号。经统计学处理差异有显著性(χ2=18.930, n=2, P<0.001)。
　　由结果分析可见，1号制剂用于675例不同性别、年龄的牙齿，疗效均满意，无痛切髓效率高，总有效率可达98.7%(666/675)。通过14例乳牙疗效观察，失活成功率100.0%，封药后疼痛占7.2%，经卡方检验效果与恒牙相差不大(χ2=1.3564, n=3, P>0.05)。说明1号制剂也能对拟作干髓术的乳牙使用。
　　经浙江省人民医院、浙江医院、杭州第一医院、杭州红会医院及杭州职业病防治医院5家医院的185例临床试验疗效分析，失活成功率100.0%。属于Ⅰ、Ⅱ级病例占86.5%(160/185)，均为封药、去髓不痛。属于Ⅲ级的病例占13.5%(25/185)，其中7例有封药不慎溢漏，牙龈糜烂，但1周后复查，均能恢复正常。无失败病例。
　　3.讨论：从上述资料看，我们所用的失活剂，疼痛反应少，675例中仅32例(4.8%)有封药后短暂痛，9例出现疼痛较重(1.3%)。说明1号失活剂止痛效果好，且成功率高。
　　1号失活剂中的主要成分白降丹内含雄黄，含砷量极微。从雄黄中提炼的砷为硫化砷，生物键长，毒性小。实验证明，对骨组织无明显破坏，对周围软组织损伤小。我们的观察结果示：封药时间超过72小时的31例，无根尖反应者占93.5%；封药超过96小时的9例，无根尖反应者占88.9%；有8例封药时间超过1周，7例无根尖反应。另外，对15例封药有溢出的病例作进一步复查，1周后局部被刺激的牙龈均恢复正常。经3～12个月后的X线牙片检查，未见局部牙槽骨破坏吸收。
　　本研究1号失活剂适用范围广，其药理特点：具有失活、生肌、抗菌、防腐作用。从选择的病例说明，适应范围可以扩大。从观察到的病例看，随着封药时间的延长，其根尖反应并不一定加重，而该药的根尖反应轻，有推广应用价值。