简析下牙槽神经麻醉

林珊

临床患者面型，骨形存在个体差异。对于下牙槽神经的麻醉不可依据书本照搬。否则会经常遇到麻醉效果不良的情况。
    应依据患者口腔内据体情况给予良好麻醉效果，以更好的应用于临床的诊断和治疗。
           
                （标准的下颌牙弓）



                  （下牙弓狭窄者）


                   （下牙弓宽大者）


        （侧面正常下颌骨形态）


                  （下颌角宽大者）


               (下颌角狭小者）


            （舌侧下颌孔位置）


           （简易标准型标线示意图）



      （下牙弓宽大型）相对两下颌角之间距离宽。注射器针尖以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm为固定标点时，那么注射器体部要置于对侧前磨牙区远中向后，外进针方可达下牙槽神经沟附近。如将注射器置于前磨牙区后果是针尖刺入后的位置在下颌孔的远中，麻醉效果不良。



           （下牙弓狭窄型）相对两下颌角之间距离窄。注射器针尖以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm为固定标点时，那么注射器要置于对侧前磨牙区近中向后，外进针方可达下牙槽神经沟附近。如将注射器置于前磨牙区后果是针尖刺入后的位置在下颌孔的近中，麻醉效果不良。

      下牙槽神经的麻醉：注射器置于对侧下颌前磨牙区，约与中线呈45"角，高于下颌磨牙合平面1cm，并与之平行;以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm或翼下颌皱襞外侧的颊脂垫尖处作为刺入点，水平向后，外进针约2-2.5cm时触及骨壁，即可达下牙槽神经沟附近..........。
      我的注射习惯是以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm作为刺入点。从长期临床看来选择翼下颌皱襞的最大优点是和颊脂垫尖相比更稳定。不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。但颊脂垫尖不同，随个体不同或明显或不明显，易随口腔内肌肉量不同而有所变化。
       要取得良好的麻醉效果，首先要选择合适的麻药，接下来在麻醉之前要观察面型，双手触摸两侧下颌骨宽度走向，以确定进针方向。（我们不可能用精密的仪器去测算多少多少度角然后一针直刺）
       当患者口唇松弛度小而下牙弓宽时，我们可以选择把注射器尖部弯曲利用弯曲针尖的角度来取代正个针体后移的幅度


       当患者开口度小于注射器直径（1.5cm）可以选择同侧翼下颌皱襞中点外侧3-4mm作为刺入点，将注射器旋转向后，外进针实行麻醉。

       以上是日常麻醉术中体会，患者口腔各有差异，需视情况而定。望多提宝贵意见。

毕医生

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