强烈建议-完善根管冲洗

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谈到根管预备,大家首先想到的是用什么锉，用什么方法来预备。但有根管冲洗的重要性有多少人真正注意到了呢？？
　　下面，用一篇文章上的图来说明一下。文章来自：
ProTaper rotary root canal preparation: effects of　canal anatomy on final shape analysed by micro CT
O. A. Peters1,3, C. I. Peters2,3, K. Scho? nenberger3 & F. Barbakow3
1Endodontic Division, Department of Preventive and Restorative Dental Sciences, University of California, San Francisco,
2Endodontic Department, University of The Paci￠c Dental School, San Francisco, USA;a nd 3Division of Endodontology,
Department of Preventive Dentistry, Periodontology and Cariology, University of Zu? rich, Switzerland
　　此文中，用显微CT对一离体上颌6进行了扫描，发现其根管的复杂性。然后用Protaper进行了预备，无操作失误。下图是预备前后的CT图像：

　　　　　　　　　　预备前可见到腭侧根、近中颊、远中颊（有两根，不做CT不知道吧？）

这是预备后的Micro CT图，预备得不错吧？且慢，往后看！
这是在离体牙的情况下，用无差错操作时预备的最佳结果。但是，下面的数字减影图会发现，就算用了这些好办法，根管器械预备还是不足以达到彻底清洁根管的目的。下图的红色部分提示的是指：器械根本还没碰到的地方。
　　　　　
　　对于器械根本还没碰到的地方，目前，唯一有效的治疗方法是冲洗！！可见冲洗对于根管治疗的重要性。但是，冲洗是不是这么简单呢？客观的讲，很多医生在平时操作中，都忽略了这一点。
　　人卫版的“牙体牙髓病学”上清楚地写出了影响根管冲洗效率的五大因素：
1.冲洗药物：2-5.25%次氯酸钠溶液＋3%过氧化氢（国外已少用）较常用。
但由于橡皮障不普及，次氯酸钠刺激性较大，所以很多医生仅使用3%过氧化氢＋0.9%生理盐水，对吧？？首先，药物选择就对冲洗效果打了折扣！！
2.根管的直径：采用逐步后退法，通常的做法是务到35-40＃。就算备到40号，对冲洗来说，真的足够了吗？小二自已画一张图来说明一下：

　　从这张图中可以看到，2%单一锥度的40号锉，它的冠部最大直径是：0.70mm。大家平时用的冲洗针头直径是多大呢？？最为常用的是27＃针头，其内径是0.40mm，加上金属的厚度，约0.6-0.8mm。那27＃针头在根管内能进入多深呢？？最多2.0mm。


针头的有效冲洗距离是多远呢？？有文章指出最多不超过2.0mm，那么，按此计算，用27＃针头的有效冲洗距离仅为冠部的5-7mm，最重要的根尖部，实际上根本没有冲洗到。如何解决这一问题呢？？
(1).选用小针头，现在较便宜的有皮试用的针头；贵的有胰岛素注射用针头，最小内径有的仅为0.33mm，加上金属可能有0.5mm；另外有专用的冲洗针头，如Dentsply的X-tip，最小的外径仅为0.12mm,但国内暂时没有销售。

(2).进行大锥度的预备：

　　　从这张图可以看到，采用Protaper预备到F1时，27＃针头能到达根管的9-10mm深，仍是不够的，选用内径为0.4mm左右的针头就能达到目的。而且，Protaper预备后的根管尖部锥度达到7-9%,这样的大锥度利于冲洗液回流，也会大大提高效率，防止冲洗液进入根尖区。这是其它任何镍钛锉不具备的。
3.冲洗液的量：越多越好！！！每个根管约20-50ml，也就是说您用的5ml的针筒要用5-10筒才基本够，您冲了这么多吗？？？
4.病变情况：对根管发育不全的年轻恒牙，不能用次氯酸钠冲洗。这个可能大家做得很好，因为很少用到次氯酸钠嘛。
5.去除根管玷污层：使用EDTA对去除玷污层是很有效的。当然最好是使用含有过氧化脲的制剂和次氯酸钠反复使用，能将根管内玷污层的有机成分和无机成分都去除干净。成品如：Dentsply的Glyde凝胶。

　　总之，有效的根管预备有赖于有效的器械预备加上化学预备（即冲洗）。对于器械预备，我们常高度关注，但对于冲洗来说，有时，大家的可能不太注意。因为，冲洗的好坏，从X线上也看不出来。冲洗没做好的病例，有时充填做得非常完美，但过一段时间后仍出现根尖周病变，这样的结果相信是大家都不愿看到的。
　　建议：选用橡皮障隔湿，用次氯酸钠冲＋EDTA，选合适的器械，合适的针头，大量的冲！老外谈到冲洗时是讲 Flood the canal!有道理！