正畸治疗前通过口腔锥形束扫描探查牙列异常

林珊

[url=]和[/url]Dr. Steven Appel一起分享锥形束口腔锥束CT如何成功的提升他诊断和治疗正畸病人的能力

在讨论CBCT对我的正畸诊断的积极作用之前，我想强调一下在所有的治疗阶段，患者的安全永远是优先考虑的。基于这样的考虑，我选择的扫描视野都必须符合ALARA原则-合理达到的尽可能低的原则。i-CAT(中国区更名为KaVo 3D eXam)的准直器调整能力是一个主要的优点。我可以选择从2-13cm间的任意尺寸。

在多数情况下，我会选择区域扫描，只观察口腔区域，患者其他部分被铅衣和其他常规的防辐射手段保护。我对青少年患者使用“5秒扫描”，以确定他们是否适合治疗或者我们是否关注了可能的影像。锥束CT的影像帮助我找出答案并能立即同家长进行交流。

这样的成像形式提升了我作为正畸医生的能力。虽然牙科的3D口腔锥束CT设备十分昂贵，但与传统2D X光线设备获得的信息相比，3D设备获得的诊断信息更多。

扫描时除了得到所需的诊断信息，也替代了诊断开始前所需的牙颌模型。这的确是一大提升，因为许多病人真的不喜欢取模时的恶心和不适。我也获得了咬合的解剖透视影像。有关牙齿位置，阻生的尖牙和第三磨牙，替牙期，及其他牙列异常的问题可迅速得到答案，这在2D X线设备是不可能的。CBCT扫描帮助孩子和家长更容易理解牙弓异常的精确位置，解释该处为何会造成未来的治疗困难，以及我们需要采取的补救措施。例如，如果我必须向患者介绍外科医生进行口腔手术，比如必须拔除阻生的尖牙，我可以向患者演示扫描图像并解释说明。

图1: 12岁男性，注意伴随牙齿萌出的左上牙龈肿胀

图2: CBCT扫描显示左侧上颌窦明显不对称



这样，口腔手术可以获得较二维X光设备更多的信息。这使手术能精确地定位牙齿的位置，并实施更小伤害的手术。

i-CAT®设备（国内更名为KaVo 3D eXam）在使用第一个月时产生了无与伦比的效果。一名12岁的男孩来咨询左上前磨牙的相关问题，该牙齿部分萌出(图1)。口腔检查之后，我注意到萌出位置周围有少量的牙龈刺激。在恒牙萌出时这样的情形并不少见，但在这个特殊的情况下，却有点较正常膨胀的稍多。我想起赢得影像设备后在北卡罗莱纳的3D成像学院学习过Dr. Bruce Howerton的课程，并获到一些建议。在课程中，他建议我们应当从头的后部移动扫描至脸部前方，好像我们从正面观察患者，寻找不对称或其他不正常的情况。我很庆幸听从了他的建议。

当我向前扫描时，到达前磨牙区域，可以观察一个上颌窦腔由于组织增生几乎闭塞(图2)。我建议患者到当地大学的口腔病理中心进一步检查，最终被诊断为上颌骨纤维异常增生症，上颌窦内发生一个的圆形囊腔。在左侧上颌和他的眼睛之间出现圆形增生，这种情况的结果之一是，当颌骨生长时，将出现不对称生成。他的瞳孔连线将在受累侧向上倾斜，患者的咬合平面也将因此而出现向下倾斜。为防止这样的面部形态畸形发展，患者被安排进行手术切除增生组织，防止不良的生长。虽然这个孩子一直都在看牙医，没有人知道他的颌骨中隐藏了这样的问题。他的母亲十分感激。当把患者送去咨询病理学家时，我将i-CAT扫描影像和诊断软件刻成CD，因此他们可以无需额外的检查和放射即可了解解剖信息。我们计划在必要的手术完成之后继续正畸治疗。

从更加精确的诊断到合理的正畸治疗计划的制定，再到发现可能改变患者生活的异常，我从这些扫描影像中获得的信息是无价的。赢得KaVo 3D eXam（i-CAT®）我感到非常幸运，但在使用了数月之后，我意识到我的患者才是真正的赢家。