摆型矫治器远中移动上颌磨牙矫治安氏II类错

刘文

　【摘要】　目的　研究改良摆型矫治器对牙和面部骨骼结构的影响。方法　选择安氏Ⅱ类错16例，其中女13例，男3例，年龄9.3～22.8岁，平均13.6岁。采用摆型磨牙远中移动矫治器治疗。摆型矫治器推磨牙向远中的疗程为1～6个月，平均3.7个月。以X线头影测量分析和模型测量分析为测定手段。结果　①每侧磨牙平均向远中移动3.59 mm，主要为磨牙向远中倾斜移动。②切牙牙冠平均向近中移动3.28 mm，主要为切牙的近中倾斜移动，前牙的覆盖增加，达1.56 mm。③牙列出现较大的间隙，双侧分别达6.70 mm和6.59 mm。 ④磨牙垂直向移动较少，推磨牙后，磨牙平均伸长仅0.69 mm。⑤磨牙区、双尖牙区与尖牙区的宽度均增加，分别达2.03 mm、1.66 mm和1.10 mm。⑥摆型矫治器对面部骨骼结构无明显的直接影响。结论　摆型矫治器能有效地远中移动上颌磨牙，快速矫正磨牙关系。但也可导致磨牙倾斜及切牙唇向倾斜移动，临床治疗中应予注意。
　　Angle II类错是临床较常见的畸形, 通常可采取拔牙或不拔牙方法矫治。随着矫治技术的进步和理论体系的更新，越来越多的错患者可以通过不拔牙矫正进行治疗。Proffit［1］ 研究了美国北卡罗里来大学近40年来正畸患者的拔牙率表明，在50、60、70年代，拔牙率分别为30％、73％、76％。自70年代拔牙率逐年下降，至90年代为28％。对于II类错，所采用的不拔牙矫治方法多为口外弓或功能矫治器，需要患者认真合作，否则很难取得效果。90年代初，美国正畸医生Hilgers［2］ 发明的Pendulum 矫正器是一种能有效地推磨牙向远中的装置。我们根据Hilgers的矫治原理，设计了一种摆型磨牙远中移动矫治器，以0.8 mm的国产不锈钢丝制作弹簧，推磨牙向远中［3］。利用该装置，已对16例Angle II类错患者进行治疗，取得了良好的效果。这种Pendulum 矫正器如何远中移动磨牙，其对前牙会产生怎样的作用，在完成矫治的同时是否存在副作用？本项研究旨在通过模型测量和X线投影测量分析解决这些问题。
　　材料和方法
　　1． 观察对象：北京医科大学口腔医学院正畸门诊患者16例，其中女13例，男3例，年龄9.3～22.8岁，平均13.6岁。患者均为Angle II类错，磨牙为远中尖对尖或完全远中关系，牙列拥挤或不拥挤。
　　2． 治疗方法：全部病例均采用摆型磨牙远中移动矫治器治疗。其中2例采用张兴中等［3］设计的摆

图1　改良的Pendulum矫治器示意
　　型矫治器；另14例采用改良的摆型矫治器（图1），即在上颌第一双尖牙和第一恒磨牙放置带环。摆型矫治器推磨牙向远中的疗程为1～6个月，平均3.7个月。
　　3． 测量方法：
　　(1)X线头影测量分析：拍摄治疗前和推磨牙向远中后的正中位定位头颅侧位片，X线片放大率为1∶1.1。头颅侧位片经硫酸描图纸描绘，进行线距和角度测量。测量参考平面为治疗前头颅侧位片的FH平面并过蝶鞍点作FH平面的垂线。测量的线距和角度项目如图2，3。
　　(2)模型分析：采取治疗前和完成推磨牙向远中的模型，以千分尺进行模型测量。测量项目为：上颌左侧牙列间隙（ULS）、上颌右侧牙列间隙（URS）、上颌左侧磨牙后移量（LMD）、上颌右侧磨牙后移量（RMD）、治疗前前牙覆盖（OJ1）、推磨牙后前牙覆盖（OJ2）、治疗前上颌磨牙区宽度（UMW1）、推磨牙后上颌磨牙区宽度（UMW2）、治疗前上颌双尖牙区宽度（UBW1）、推磨牙后上颌双尖牙区宽度（UBW2）、治疗前上颌尖牙区宽度（UCW1）、推磨牙后上颌尖牙区宽度（UCW2）。

图2　X线头影测量角度图

图3　X线头影测量线距图
　　4． 统计分析：以统计软件包SPSS进行配对t检验和单一项目t检验。
　　结果
　　1． X线头影测量结果：见表1。
　　由表1可见，UMD1－UMD2平均为3.59，表明上颌磨牙牙冠向远中移动平均3.59 mm，治疗前后差异有极显著性（P＜0.001）；UMR1－UMR2平均为0.59，表明上颌磨牙牙根点向远中移动了0.59 mm，但检验结果差异无显著性。上颌磨牙与上颌平面、SN平面所成交角在治疗后均减小，差异有极显著性（UMSN1－UMSN2均值为7.41°， UMPP1－UMPP2均值为7.56°），表明下颌磨牙在远中移动时，发生了较明显的倾斜。上颌磨牙垂直向伸长移动平均为0.69 mm，差异无显著性（UMV1－UMV2为0.6875 mm，P＞0.05）。
表1　16例Angle Ⅱ类错主要X线头影测量结果
测量项目 sP值
OB1-OB2 ( mm)1.34*2.490.047
OJ1-OJ2 ( mm)-1.56**1.630.002
UID1-UID2 ( mm)-3.28***3.340.001
UI/SN1 - UI/SN2(°)-8.19***2.890.000
UI/PP1 - UI/PP2(°)-8.78***8.180.001
UMD1-UMD2 ( mm)3.59***1.440.000
UM/SN1 - UM/SN2(°)7.41***7.610.001
UM/PP1 - UM/PP2(°)7.56***7.550.001

　　注：*:P＜0.05，差异有显著性；**:P＜0.01，差异有高度显著性；***:P＜0.001，差异有极显著性　　从上颌切牙至FH平面垂线的距离（UID1－UID2）可以看出，上颌切牙在磨牙远中移动的同时，亦向前相向移动，平均约3.28 mm，差异有显著性。同时，上切牙与SN平面的交角（UISN1－UISN2）、上切牙与上颌平面的交角（UIPP1－UIPP2）均明显减小，分别为8.19°和8.78°，这也充分表明上切牙的唇向倾斜移动(表1)。
　　本组病例治疗前后的覆平均减小1.34 mm, P＜0.05，差异有显著性；覆盖平均增加1.56 mm，P＜0.01，差异有高度显著性(表1)。
　　2． 模型测量结果： 治疗后上颌磨牙区宽度平均增加2.13 mm（P＜0.05, 差异有显著性）；上颌双尖牙区宽度平均增加1.66 mm（P＜0.05, 差异有显著性）；上颌尖牙区宽度平均增加1.10 mm（P＜0.05, 差异有显著性）。前牙覆盖平均增加0.69 mm（P＜0.05, 差异有显著性）。见表2。
　　治疗后左侧磨牙平均向远中移动5.34 mm （P＜0.001，差异有极显著性），右侧磨牙平均向远中移动5.69 mm （P＜0.001，差异有极显著性）。间隙测量结果表明，左侧平均为6.70 mm (P＜0.001, 差异有极显著性)， 右侧平均为5.84 mm (P＜0.001, 差异有极显著性)。见表3。
　　典型病例
　　患者女，11岁5个月。恒牙，磨牙呈远中尖对尖关系。上牙列拥挤6 mm，中切牙外翻。上颌第二双尖牙舌向错位，拥挤。下牙列拥挤3 mm。前牙深覆I°，深覆盖4 mm。诊断：Angle Ⅱ类1分类错。设计为不拔牙矫治。采用改良的Pendulum矫治器远中移动上颌磨牙(图4)。经3.5个月治疗，上颌磨牙远中移动，磨牙变为中性偏近中关系。上颌左右侧分别推出间隙5.5 mm和6.0 mm(图5)。
表2　16例AngleⅡ类错模型测量结果1
测量项目 sP值
MW1-MW2-2.03**2.140.002
BW1-BW2-1.66**2.100.007
CW1-CW2-1.10*1.850.031
OJ1-OJ2-0.69**0.850.006

　　注：*P＜0.05，差异有显著性；**:P＜0.01，差异有高度显著性
表3　16例AngleⅡ类错模型测量结果2
测量项目 最低值最高值P值
LMD5.34***4.496.190.000
LS6.70***5.857.550.000
RMD5.69***4.776.620.000
RS5.84***4.916.770.000

　　注：***:P＜0.001，差异有极显著性
　　讨论
　　1． II类错磨牙关系的矫正：II类错不拔牙矫治的主要目的为磨牙关系的矫正，其难度往往较大。通常情况下采用口外弓来推磨牙向远中。Armstrong［4］的报道表明，替牙期II类错患者通过认真戴口外弓，4～5个月即可矫正磨牙到I类咬合关系。然而，大多数患者都不愿意戴口外弓矫正器。Gravely［5］的研究表明，32%～67％的患者愿意选择固定矫治器治疗，仅5%～15％的患者愿意带口外弓。而成年患者通常拒绝戴用口外力装置。Gianelly等［6］采用镍钛螺旋弹簧推磨牙向远中，大约需要7个月才能完成矫正II类磨牙关系到I类。Bondemark 和Kurol［7］采用磁力矫治器远中移动上颌第一和第二磨牙，亦能达到效果，但矫正器结构复杂，操作困难。本项研究中采用的改良Pendulum矫治器是根据Hilgers 的设计并加以改良，采用口内装置，远中移动磨牙，完全不需要患者配合。其主要适用于II类错，磨牙为远中尖对尖关系，前牙深覆盖在6 mm以内者
［3］。此种矫治器远中移动磨牙效果快。本组16例中，疗程最短者仅1个月，远中移动磨牙每侧达2.5 mm；最长者为6个月。平均3.7个月。X线头测量分析表明，上颌磨牙平均远中移动3.59 mm，治疗前后差异有极显著性（P＜0.001）。模型测量显示，左右侧上颌磨牙远中移动分别达5.34 mm和5.69 mm，差异有极显著性（P＜0.001）。在较短的时间内达到了矫正II类磨牙关系的目的。

图4　改良的Pendulum矫治器戴入口内

图5　改良的Pendulum矫治器远中移动上颌磨牙效果
　　2． 摆型矫正器对牙结构的影响：摆型矫正器利用上颌腭部和前磨牙以前的牙列作支抗，以推动磨牙远中移动。本项研究中每侧磨牙平均向远中移动3.59 mm，但主要是磨牙向远中倾斜。测量中发现，上颌磨牙向远中平均倾斜达7.4°，有较大的复发可能性。提示在远中移动完成后，应积极设法保持矫治效果。尤其在拉第二和第一双尖牙向远中时，更应注意保护支抗，避免磨牙的近中移动。因此，远中移动磨牙时，可有一定过矫正，预留出复发余地，利于后牙支抗控制。
　　磨牙垂直向移动较少，推磨牙后，磨牙平均伸长仅0.69 mm, 差异无显著性。这说明摆型矫治器虽然会导致磨牙伸长，但程度有限。提示临床选择病例时宜注意垂直向因素。前牙的覆明显减小，平均为1.34 mm，其主要为上下颌切牙的唇向移动所致。此外，磨牙的轻度伸长也有一定作用。
　　牙弓的宽度亦随着磨牙的远中移动而改变。我们发现，磨牙远中移动后，磨牙区、双尖牙区、尖牙区宽度均增加，分别达2.03 mm、1.66 mm和1.10 mm。这一结果与Cetlin和Ten Hoeve的报道不同，后者认为磨牙远中移动后磨牙区宽度可增加4.6 mm［7］。
　　3． 摆型矫治器对骨骼结构的影响： 摆型矫治器作用时间较短，仅3～6个月，因此对面部骨骼结构无明显的直接影响。从理论上讲，上颌磨牙在远中移动时轻微伸长会导致下颌后下旋转。但本项研究下颌平面角（MPFH1－MPFH2）略有减小，平均约1.06°（差异无显著性）。这与Ghosh 和Nanda［8］的研究结果有别，后者认为远中移动磨牙后，下颌平面角向下向后旋转1.09°。这一问题尚有待进一步研究。