2×4矫治技术矫正8例替牙期前牙反合的临床分析

小溪

  目的：通过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的应用，对治疗结果进行综合分析。
    材料和方法：8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者，男3例，女5例，年龄7-10岁，第一磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中，反覆合Ⅰ°—Ⅲ°，反覆盖Ⅰ°，上下牙列拥挤度Ⅱ°以下，软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者治疗前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行常规临床分析。
    结果：矫治疗程6—10个月。矫治完成以后所有患者均解除反覆合，反覆盖，排齐前牙，对齐中线，达到正常前牙的覆合覆盖，建立了中性偏远中的磨牙关系。头影测量分析表明：治疗后SNB角变大，ANB角增大从负值趋于正常，U1-SN°变小，Y轴变大，表明治疗后下颌发生了向后下的旋转，有利于Ⅲ类关系的改正。
附典型病例报告1例。
    讨论：2×4矫治技术是标准方丝弓矫治技术的一个衍生支，充分利用了Begg矫治技术的“细丝”，“轻力”原则，并且有其自身的特点，根据跳板原理和悬梁原理在矫治中发挥特有的作用，可从以下几个方面分析：
    ①替牙期恒牙牙根发育尚不完全，由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。
    ②在颊面管近中弯制后倾曲，于是对切牙产生压低力，磨牙产生伸长力，利用悬梁原理在弓丝一端加力，另一端产生大小相等方向相反的力矩，力用以矫治覆合，转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制，作用力与磨牙阻力中心有一垂直距离，磨牙产生冠远中的力矩，可以作支抗预备；弓丝置入前牙托槽时，切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧，于是产生冠唇向转矩；整个力系的力矩是顺时针方向。
    ③弓丝末端回弯，整个弓丝成为一体，前后牙的牙冠不动，仅发生控根移动，即使不用方丝也可以在2×4系统中达到控根的目的。因此，2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向移动，有效达到改正拥挤，排平排齐牙列，关闭间隙的目的。
    ④通过颊面管近中弯制Ω曲的加力实现切牙唇向开展，在覆合打开下迅速改正反合，还可以辅以Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系。必要时可以使用斜行牵引，对齐中线。
    ⑤反覆合深的患者可以合并使用合垫式矫治器打开咬合，有利于上前牙托槽的粘接。
    结论：2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的移动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长，矫治力持续，简单舒适，且可以辅助Ⅲ类颌间牵引，达到调整磨牙关系和改正中线的目的，取得高质量的疗效。

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