固定正畸后期牙周健康维护探讨

味素

    现代口腔正畸技术已被广泛应用于牙颌畸形的矫治，为广大患者所接受。但在固定矫治过程中，由于托槽、带环以及弓丝对牙龈的刺激，加上使用了固定矫治器，造成牙齿的自洁能力下降，患者刷牙也不方便，这对牙周健康有一定的影响。本文作者针对正畸疗程结束后，一部分患者牙龈增生，透明颌垫式正畸保持器戴入困难的患者开展了牙龈切除术和牙龈修整术，取得良好效果。  
    材料与方法
    一．概念：牙龈切除术主要是通过手术的方法切除增生肥大的牙龈组织或某些部位中等深度        的牙周袋，重新建立牙龈组织的生理外形。
    二．病例选择：收集正畸结束后，牙龈肿胀肥大，呈深红色或暗红色，组织松软形成龈袋，   探诊出血或有脓性分泌物，或者因为牙龈增生而使牙龈质地坚韧，肥大、增生的牙龈覆盖前牙唇面的1/3，致使透明正畸保持器戴入困难的病例11例，年龄12－16岁，男孩6例，女孩5例，牙龈增生范围4－4，探诊龈袋平均深度>4mm。
    三．治疗方法：1.去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等。   2..药物治疗，可用1～3％过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。3.经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术手术方法如下：
    ①手术部位常规碘酒、酒精消毒，铺巾。
    ②.麻醉：5％利多卡因在需要做手术得部位局部浸润麻醉，麻药深达骨膜下，以取得良好的麻醉效果。
    ③手术切口。将每个牙周袋底的位置作上标记点，然后用11号刀片沿标记点连线根方下1mm作切口，刃口斜向冠方，与牙长轴呈45度角，斜行切入使之达到龈袋下方的根面，当牙龈切开后，再用牙龈乳头刀的尖端对准牙龈乳头与龈面呈45度角从切口刺入每个牙间隙，向两侧扩展，切断龈乳头并剥离应切除之牙龈，使之完全切断，然后将整块牙龈与牙面分离，除去根面残留的牙石及炎性肉芽组织，修整牙龈外形。[1] 值得注意的是，在手术过程中，一定要注意保持生物学宽度， 防止对生物学宽度的破坏，影响牙龈外形的美观。
    ④生理盐水冲洗创面，创面上覆盖牙周塞治剂，氯已定漱口一周，嘱注意控制牙菌斑，而且每次吃过食物之后都要刷牙，以清除残留在牙面上、牙缝间以及正畸保持器上的食物残渣。
    结果
    通过一系列牙周治疗，11名患者在一周后复查时均达到：（1）龈袋消除或≤3mm；（2）牙周探诊无明显出血；（3）改善了牙龈的美观问题；（4）透明颌垫式正畸保持器戴入无困难；（5）患者学会并坚持菌斑控制。                     
    结论
    关于牙龈炎的病因，普遍的观点认为菌斑是先决因素，固定正畸矫治器可能为刺激因素，Ericsson等通过动物实验发现，当正畸力使牙齿倾斜移动和压入移动时，会将龈上菌斑推至龈下，使结合上皮转化为牙周袋上皮，导致附着丧失或牙龈炎性增生；而整体移动时，龈上菌斑的存在并不加重牙龈的感染过程，因而认为：生理范围内的正畸本身并不会导致牙周附着丧失或牙龈增生。所以在正畸时除了有必要选择配戴有利于控制菌斑，对牙龈组织刺激小的矫治器外，重要的是要用特殊设计的牙刷刷牙，而且每次吃过食物之后都要刷牙，以清除残留在牙面上、牙缝间以及透明颌垫式正畸保持器上的食物残渣。
    总之，彻底有效地清除牙菌斑，维持良好的口腔卫生是预防青少年牙龈炎和防止青少年牙龈炎复发的最有效的方法。

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