正畸牵引在前牙残根烤瓷修复中的应用

妮妮

　　近年来我们利用正畸方法牵引残根进行金瓷冠美容修复，并进行追踪观察，固位效果较满意，现报告如下。
　　1.资料与方法：⑴临床资料：本组43例龈下残根患者，男26例，女17例，年龄最大36岁，最小17岁，平均27岁。根折至龈下2mm以内21颗，2mm以下14颗，牙槽嵴以下8颗。上前牙34颗，下前牙9颗。⑵适应症：①牙根粗大无松动，冠根比例1：1以上。②残根必须经完善根管充填无根尖周症状。③牙周组织健康，断面边缘处理后无炎症。④邻牙正常无松动，适合作基牙牵引正畸。⑶牵引方法：首先对残根进行完善的根管治疗；对龈缘水肿充血明显者，可先作消炎处理；对覆盖根面的增生牙龈进行常规切除。选用合适钢丝或根管固位钉，加工成钩状，固位于根管内根长2/3处，另将一段长度适中的钢丝，粘于邻近基牙上，最后将牵引橡皮圈附加于两者之间，对牵引到位的龈上残根经保持阶段后，可按金瓷冠要求制备基牙，修整桩核，使修复后的金瓷冠边缘与根面缺损区边缘完全密合。
　　2.结果：一年后金冠修复体固位稳定，根冠边缘密合，无松动叩痛，X线检查根尖周围组织正常，牙龈无明显增生、炎症，牙周组织健康者34颗。因桩冠、金瓷冠粘固原因而导致的修复体脱落，并重新粘固后仍保持理想效果者5颗。因残根继发龈、根尖周阴影、牙槽骨吸收、松动以及龈炎而导致修复失败者4颗，总修复成功率达到90.4%
　　3.讨论：一般认为冠折至龈下或牙槽嵴的残根不适合做金瓷冠修复，因为即使采用铸造桩核，但仅靠根管固位力，易因根管壁固位不够而致修复体脱落并易发生近远中根折，而且牙槽嵴以下残根常因边缘与修复体不密合而造成龈炎、龈缘组织增生、继发龋而导致修复失败。使用牵引方法使残根位于龈上，有助于金瓷冠边缘在牙根颈部形成卡抱作用，利用牙体组织和根管共用固位，机械强度大，其抗力、固位力明显加强，能有效防止根管壁根折，修复体脱落，而且龈上残根有助于牙体制备，颈缘印模准确清晰，确保修复后金瓷冠边缘与根面边缘完全密合，容易恢复良好的邻接关系，自洁性强，可显著减少菌斑粘附，防止龈炎和继发龋发生。