减数矫治中个体直丝托槽定位值的测量研究

天上飞猪

［摘要］　目的　建立拔牙病例个体直丝托槽定位值。方法　选择拔除上下双尖牙、矫治后符合Andrews正常的60例患者，男女各30例，平均年龄13.5岁。直丝托槽在上下切牙部均位于临床牙冠中点，且矫正保持弓丝不含任何第二序列弯曲。于患者口腔内用Dougherty 托槽定位器测量每一牙齿切缘或缘至托槽中心的距离，并将以上数据按最近0.5mm舍入作数值修正，得出托槽定位的均值，将其上下移动0.5mm和1.0mm （第二磨牙除外），建立适合拔牙病例的个体直丝托槽定位值。结果　直丝托槽位置在第二双尖牙、第一磨牙处，拔牙病例与非拔牙病例托槽的垂直就位高度存在一定差异。结论　本研究建立的拔牙病例个体直丝托槽定位值，有利于邻牙良好咬合关系的建立，可明显提高拔牙病例直丝托槽的垂直置入精度。
［关键词］　直丝弓矫治器；托槽位置；减数矫治；方法学
　　　精确的托槽置入有利于提高矫治效率及控制质量。1995年，Mclaughlin等 ［1］　 提出一种新的托槽定位技术，即采用托槽定位表结合Dougherty托槽定位器定位。其最大特点是既反映大多数牙的临床牙冠中点，又对某些牙位托槽位置进行了调整，实现了无弓丝弯曲的直丝弓矫治目的。该定位方法已成为滑动直丝弓技术的重要组成部分，但所采用的托槽定位表是以美国白种人正常及非拔牙病例测量为依据的，对于拔牙矫治(减数矫治)病例如何实现精确托槽定位尚缺少研究。由于第一、二双尖牙临床冠高度的差异，在拔除第一双尖牙的病例，要保证第二双尖牙与尖牙边缘嵴高度一致，必然要采用不同于非拔牙的托槽定位值，以利于邻牙良好的接触。本研究以拔除上下第一双尖牙的病例为样本，确定适合于中国人拔牙病例的直丝托槽定位值，为拔牙矫治托槽定位提供依据。
1　材料和方法
1.1　研究对象
　　本研究样本为矫正后符合Andrews正常 ［2］　、拔除上下第一双尖牙的病例60例，男女各30例，年龄12.7-16.5 岁，平均13.5岁。所有矫正后正常合均具备：（1）所有牙临床牙冠完全萌出；（2）无明显过大牙或过小牙；（3）牙龈无明显炎症；（4）牙冠无明显磨耗或冠折；（5）上下切牙托槽均位于临床牙冠中点；（6）矫正保持弓丝不含任何第二序列弯曲。
1.2　拔牙病例个体直丝托槽位置的确定
　　（1）拔牙病例直丝托槽位置的测量：用3M公司Dougherty 托槽定位器在患者口腔内测量每一牙齿切缘或缘至托槽中央的距离；（2）个体直丝托槽定位值的建立：将上述直丝托槽位置的数据按最近0.5mm舍入进行数值修正，得出直丝托槽定位的平均值。考虑到个体牙冠 大小的差异，将均值上下移动0.5mm 和1.0mm （第二磨牙除外），建立适合拔牙病例的个体直丝托槽定位值。
2　结果
　　60例无曲直丝拔牙矫正病例的托槽测量平均值见表1，拔牙病例个体直丝托槽定位值见表2。
表1　60例直丝拔牙矫正病例的托槽测量平均值（mm）
Tab.1　Measurement of the bracket placement with preadjusted appliance for 60 extraction cases(mm)
(牙弓)/(上/下)拔牙病例托槽测量值托槽就位
平均高度

                               
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s
U1/L14.9/4.00.2/0.25.0/4.0
U2/L24.4/4.00.2/0.24.5/4.0
U3/L34.9/4.40.1/0.35.0/4.5
U5/L54.4/3.90.2/0.34.5/4.0
U6/L63.4/2.90.1/0.23.5/3.0
U7/L72.0/1.90.2/0.22.0/2.0
表2　拔牙病例上下牙弓个体直丝托槽定位值（mm）
Tab.2　Bracket placement chart with the preadjuited appliance for extraction cases(mm)

牙弓
上/下

                               
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下牙上牙
-1.0mm-0.5mm+.05mm+1.0mm
U1/L15.0/4.04.0/3.04.5/3.55.5/4.56.0/5.0
U2/L24.5/4.03.5/3.04.0/3.55.0/4.55.5/5.0
U3/L35.0/4.54.0/3.54.5/4.05.5/5.06.0/5.5
U5/L54.5/4.03.5/3.04.0/3.55.0/1.55.5/5.0
U6/L63.5/3.02.5/2.03.0/2.54.0/3.54.5/4.0
U7/L72.0/3.52.0/2.02.0/2.02.0/3.02.0/3.5


3　讨论
3.1　拔牙病例个体牙直丝托槽定位的临床意义
　　直丝弓矫正器是将一根平直的方丝，做成理想的弓形，借助于不同的托槽，实现所有牙控制的一类矫正装置［2］。其最大特点是减少弓丝的3个序列弯曲，从而提高矫正效率，但其前提必须是托槽定位准确。随着直丝弓矫正器的大量应用，Mclaughlin等［1］发现，采用传统临床牙冠中心定位法存在两个问题，一是许多牙齿难以确定临床牙冠中点，例如牙龈炎 、同一牙弓内牙大小比例不调等；二是完全按临床牙冠中点就位，难以实现无曲直丝矫正的目的［3］。通过研究美国矫正协会和Angle协会会员完成的优秀直丝弓非拔牙病例，Mclaughlin等得出了直丝托槽定位的数值。但对于拔除上下双尖牙的病例，由于第一、二双尖牙临床牙冠高度的差异，采用非拔牙直丝托槽定位值，会造成拔牙间隙两侧邻牙边缘嵴高度的不一致，进而影响邻牙的接触关系。本研究证实，与非拔牙病例的托槽定位值相比［1］，拔牙病例在第一双尖牙、第一磨牙处的托槽位置稍偏龈向，该个体托槽定位值为拔牙病例直丝托槽定位提供了应用依据。
3.2　拔牙病例个体直丝托槽定位的特点
　　本研究表明，本组病例牙冠中心的高度平均值与Mclanghlin［1］等报道的数值一致，但与杨新海［4］等的报道不同。杨新海等认为中国人上切牙、上下尖牙和上第二磨牙临床中心高度值较Mclanghlin报道的数值小，相差0.5mm。与Mclanghlin［1］等用个体直丝托槽定位表格相比，拔牙病例直丝托槽定位的不同，主要表现在第二双尖牙、第一磨牙的托槽置入应较非拔牙病例稍偏龈向0.5mm，以保持关闭间隙后拔牙间隙两侧邻牙边缘嵴高度的一致。拔牙病例个体直丝托槽定位值的建立，可明显提高托槽的垂直置入精度，达到以下目的：（1）消除潜在牙龈误差；（2）消除牙大小比例不调造成的置入误差；（3）消除切牙磨耗或冠折以及过尖牙尖造成的置入误差；（4）实现无曲直丝矫治。临床上托槽的正确位置只是提高托槽定位准确性的必要措施之一，还可采用其它措施，例如光固化树脂粘接托槽、正确使用Dougherty 托槽定位器等保证托槽的精确置入。
［作者简介］刘东旭（1963-），男，医学硕士，主治医师
刘东旭（山东医科大学附属口腔医院，山东　250012）
王春玲（山东医科大学附属口腔医院，山东　250012）
岳建荣（山东德州水电部十三局医院口腔科，山东　253000）
张晓艳（山东医科大学附属口腔医院，山东　250012）
［参考文献］略

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