老年人可摘局部义齿修复的体会

幽谷风月

老年人由于牙体缺损、牙面磨损、关系不良、牙周病、牙龈萎缩、牙列不齐等原因，在口腔修复上常常带来不便和困难。尤其，大部分老年人因患有全身各种疾病，在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，丧失口腔修复机会，从而失去了咀嚼功能，使唾液分泌量减少，胃肠功能紊乱，机体抵抗力下降，导致各种疾病发生，直接威胁老年人的身体健康。为解决老年人义齿修复中的矛盾，达到保健之目的。下面将我们多年来对老年人可摘局部义齿修复的临床实践之体会报告如下。

　　1  老年人的口腔特征
    (1)牙周组织条件差：随着机体老化，支持牙齿的牙周组织发生生理性退化，牙龈退缩，牙槽骨吸收，临床表现牙冠高，倒凹大，根分叉暴露，牙齿不同程度松动。(2)牙周炎：由于口腔卫生较差或食物嵌塞，老年人的牙周炎发病率较高，据有关文献报道一般在68%以上。(3)缺牙数目多而造成多间隙，因缺牙时间长短不一，牙槽嵴出现高低不平。(4)余留牙少而条件差：①松动牙多，残冠、残根多。②因缺牙时间过长或残根久留而造成邻牙移位或对牙伸长。(5)牙齿过敏：牙面釉质磨损过重，牙龈退缩牙颈或根分叉暴露及楔状缺损均可造成牙齿过敏。(6)牙面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低，甚至有颞颌关节症状。
　　2  老年人的义齿修复特点
　　(1)修复体种类的选择：老年人一般乐于采用固定修复，既稳固又不需自行取戴，对于少数牙缺失，基牙情况良好，身体状况许可的，可选择固定桥修复；反之，基牙条件差或多数牙齿缺失的患者，必须采用可摘局部义齿修复为最佳选择。(2)可摘局部义齿的设计和制作，设计要充分利用口腔有利条件，制作稳固、舒适的修复体。(3)义齿修复后要进行定期复诊检查，义齿基板是否密合、稳固、舒适；若义齿基板与黏膜组织不密合可采用自凝塑料垫底或重新制作合适义齿。尤其，配戴可摘局部义齿后同样要定期检查余留牙、牙根是否有齿洞或炎症，若有问题存在应及早做好齿洞充填或炎症相关治疗。
　　3  可摘义齿修复前的准备
　　　
　　对于老年人义齿修复前应进行认真仔细检查及耐心解释，让病人对医生增强信任感，得到密切合作。同时根据患者的不同情况进行不同的处理原则，提出完整的治疗方案，并应及时采取如下措施：(1)在身体条件许可的情况下，对不能保留的残冠、残根和极松动牙要及时拔除，以免影响义齿功能或戴牙后反复就诊。(2)不要轻易拔除剩余牙，因剩余牙可以增加义齿的固位力和保存根周膜内的本体感受器，以维持正常的咀嚼功能。(3)除别极度松动的牙齿需要拔除外，对于可以保留的患牙需尽量保存下来，但保留的患牙必须按常规完善牙髓、牙周治疗，根管处理，龋齿、楔状缺损的牙齿进行充填，牙面、颈部的过敏牙齿进行脱敏治疗。
　　4  可摘义齿修复时的注意事项
　　
　　根据老年人的生理和口腔特征及老年人全身疾病多的状况，绝大部分患者需采用可摘局部义齿来修复缺牙，其少部分采用全口义齿修复缺牙，个别患者采用固定桥修复缺牙。在进行可摘局部义齿的设计和修复时应注意以下几点：(1)首先调整病人的恐惧和无所谓心理，让病人去掉怕痛、怕麻烦、怕花钱和年事已高缺牙属正常现象，无需要修复的无所谓心态，增强修复信心，做到密切配合。(2)义齿修复应以黏膜支持为主，尤以余留牙支持的利用。基托尽可能大，且尽量使用含有加强结构的塑料基托。样既可减少黏膜压力，减少对基牙的影响，又可准备随时接牙，为过渡到全口义齿作适应性的准备。(3)可摘局部义齿的卡环应少，卡环丝应细（常用0.8mm ），这样既有利于增强义齿固位，减少异物感，又利于义齿取戴方便。(4)可摘局部义齿可设计应用松卡环（反卡环、圈型卡、连续卡环），舌侧高基板对抗。这样有利于余留牙的稳固及取戴方便。(5)可摘局部义齿的余留牙较多，磨损大且松动者，在义齿修复时可作垫式义齿，既可升高 间距离，又可固定松动牙。(6)尽量减少力，老年人的义齿修复以改善咀嚼功能为目的。义齿颊舌径应小，减少侧向力或缩短游距离，避免力过大而造成基牙松动，牙槽骨吸收。(7)松牙的设计，老年人患者多口腔卫生较差，牙周炎发病率较高，牙齿松动往往是食物嵌塞的主要原因，对此，应按牙周病矫形治疗的原则处理。在牙周牙髓治疗和调的基础上，将固定松牙与防嵌结合起来，制作牙周夹板式防嵌器。
　总之，老年患者口内情况多较复杂，往往几种情况并存，加之老年人全身疾病多的情况。因此在老年人的义齿设计时，需全口检查，统筹设计；在修复过程中，要讲究修复质量，达到解决食物嵌塞，恢复咀嚼功能之目的，确保修复效果。