直丝弓矫治技术的矫治过程

林珊

直丝弓矫治技术的矫治过程
一、第一阶段：排齐牙列和整平牙
㈠目的
㈡弓丝使用顺序
由细到粗
㈢排齐与整平阶段易出现的问题及其预防
1.前牙唇倾：直丝托槽包含有轴倾度，前牙可能发生前倾，且上颌较下颌明显。
2.前牙覆牙合加深：因尖牙托槽的轴倾角，尖牙托槽槽沟近中部偏牙合向，起始弓丝纳入托槽后，切牙会受到伸长力，加深覆牙合。
3.前牙唇倾与覆牙合中深的预防
⑴尖牙向后结扎(laceback)
⑵弓丝末端回弯(cinch back)或弓丝向后结扎(tie bock)。
⑶弹调矫治力的柔和与持久，弓丝的更换应循序渐进。
⑷避免使用牵引力
⑸于第二恒磨牙，特别是下颌第二恒磨牙上尽早放带环使之加入到矫治器系统，有利于牙弓的整平和spee氏曲线变平。
㈣排齐与整平阶段的支抗控制
1.常规采用尖牙向后结扎和弓丝末端回弯的方法。
2.顺序更换弓丝，保持柔和而持久的矫治力。
3.第二磨牙特别是下颌第二磨牙尽早安放带环。
4.采用摇椅形唇弓控制磨牙，维持其直立。
5.避免过早使用颌间牵引力。
6.设计腭杠、腭托和舌弓。
7.使用口外唇弓。
二、第二阶段：关闭拔牙间隙矫正覆盖与磨牙关系
㈠关闭拔牙间隙
主要采用滑动法与关闭曲法
1[张1] .滑动法：使用较柔和的力，在方丝上一次完成6个前牙的后移与控根。
2.关闭曲法
分两步：⑴先牵引尖牙向远中移动，用0.18″不锈钢丝，力值100－150g，可用链状弹性橡皮圈，橡皮圈或钛镍螺旋弹簧进行牵引。
⑵关闭曲内收切牙
㈡矫正覆盖与磨牙关系
1.AngleII类错牙合    覆盖的矫正与磨牙关系的调整，主要通过上颌切牙舌向移动，下颌切牙唇向移动，下颌磨牙近中移动而完成。
2. AngleIII类错牙合?覆盖与磨牙关系的调整，可以通过上切牙唇移(对不拔牙病例)下切牙舌移，以及上颌磨牙近中移动来实现。
㈢第二阶段中的支抗控制
1.使用适当的矫治力，牵引力一般维持在100－150g之间。
2.减小矫治器系统的阻力(摩擦力)。
3.合理控制牙齿移动类型.
4.增加支抗牙数目。
5.骨皮质支抗，骨皮质因骨质致密而对矫治力有较大的抵抗。
6.利用颌间牵引来调节支抗。
7.设计腭杠与舌弓。
8.唇挡，增强下颌磨牙支抗。
9.口外唇弓
三、第三阶段：牙位和咬合关系的细微调整与完成
1.恢复上下前牙正确的轴倾度。
2.恢复上下前牙正确的转矩。
3.恢复后牙根平行。
4.纠正牙齿旋转。
5.恢复正确的牙齿邻接关系。
6.恢复后牙正确的转矩。
7.矫正中线。
8.牙弓形态与宽度的调整。
9.牙弓垂直向关系的调整。
10.牙弓矢状关系的调整：颌间牵引应维持一定的过矫正状态，以利稳定。
11.尖窝关系的调整。
12.保持所有关闭的间隙。
13.复查X线头影测量。
14.检查功能牙合运动。