IPS Empress 可铸玻璃陶瓷2年临床观察

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　【摘要】　目的　探讨IPS Empress可铸玻璃陶瓷的修复效果，供临床应用参考。方法　通过0.5～2年的观察，对IPS Empress可铸玻璃陶瓷前牙全冠与后牙嵌体修复进行临床效果评价。结果　对23人64颗患牙的观察结果表明，IPS Empress可铸玻璃陶瓷具有良好的边缘密合性，色泽稳定，强度较高。作者应用IPS Empress铸瓷制作桩核全冠，效果满意。结论　IPS Empress可铸玻璃陶瓷是一种修复效果较好的全瓷材料。  
　　80年代中期，可铸造玻璃陶瓷开始应用于口腔修复领域，由于其优良的美观性，近年来倍受瞩目。IPS Empress可铸玻璃陶瓷由依获嘉(Ivoclar)公司与苏黎士大学冠桥系共同研制并于1986年应用于临床。IPS Empress铸造陶瓷是一种白榴石强化陶瓷，是以玻璃为基质内含微小白榴石晶核的陶瓷块，经包埋失蜡后在EP500型铸瓷炉中铸造成修复体雏形，再经上色或涂层技术完成修复体。IPS Empress铸瓷具有美观、良好的半透明性、与牙釉质近似的折光性、良好的边缘密合性及抗折断性能，其抗挠曲强度可达160Mpa～182Mpa，此外，还有与牙釉质相似的耐磨性能［1］。IPS Empress铸瓷可用于制作前后牙全冠、嵌体和贴面。我科从1995年开始将IPS Empress铸瓷应用于临床。现对铸瓷用于嵌体与前牙全冠修复的临床效果作初步报道。
　　材料和方法
　　作者对前牙全冠和后牙(双尖牙、磨牙)嵌体进行临床效果观察并对前牙桩核冠修复进行了初步尝试。
　　从门诊患者中选择23例，其中男9例，女14例，平均年龄31岁。共修复64个患牙，其中前牙全冠42个，前牙桩核冠10个，嵌体6个，高嵌体6个。修复前均进行必要的牙周与牙体治疗。本组病例中不包括错位牙和?关系不良的患牙。
　　前牙冠预备时各轴面至少预备1.5mm间隙，以满足材料强度的要求。牙颈部制备宽度为1.0mm的直角肩台，位于龈下1mm左右。后牙嵌体窝洞的预备，按照传统盒形洞的制备原则进行，但因铸瓷的材料强度弱于合金，窝洞一般需备成盒形，洞深度1.5mm～2.0mm。
　　制备前牙桩核冠时，按常规要求预备根管，以直接法取蜡形包埋，失蜡后铸造成镍铬合金。桩核由于铸造冠的半透明性会显露下层金属核的颜色，需要在金属核表面遮色。作者试用2种桩核表面遮色的方法：方法1　用磷酸锌水门汀将桩核粘固于根管内，然后按前牙全冠的要求完成预备体。再用35%磷酸酸蚀金属核及余留牙体组织表面1分钟，均匀涂一层光固化树脂遮色剂(Durafill color,VS Kulzer & Co,德国)，光照40秒。方法2　先用氧化锌丁香油糊剂将桩核暂时粘固于根管内，如桩核固位良好亦可直接将桩核放于根管内不必粘固。按前牙全冠要求完成预备体，取下桩核。选用适当颜色瓷粉(Vintage Shufu Inc,日本)，在桩核表面均匀涂一层基底遮色瓷粉，置于烤瓷炉内烧结。若遮色效果不够满意，可重复一次。然后用磷酸锌水门汀粘固于根管内。方法2较方法1遮色效果更好，但操作复杂，就诊时间较长。
　　按照产品使用说明，常规制取印模和模型，由技工室完成修复体制作。
　　试戴时禁用硬物敲击， 以免修复体产生裂纹。作者选用IPS Empress Cemkit树脂粘结系统和3M公司生产的粉液剂型光固化玻璃离子水门汀(GIC)2种粘结剂进行粘固并作比较。
　　分别于修复后半年、1年、2年进行复查，复查内容及标准见表1。
表1　修复体评价内容与标准
评价内容　标准
边缘密合边缘无肉眼可见缝隙并探诊边缘光滑
　不密合边缘有肉眼可见缝隙或探诊边缘不光滑
完整完整完整无微裂
性裂纹完整但有肉眼可见微裂
　破碎部分或全部破碎
颜色协调颜色与比色板相比无变化
　变色颜色改变，与比色板不一致
牙龈健康牙龈健康，未见退缩，无探诊出血
　炎症牙龈颜色、质地有改变，探诊出血
　退缩牙龈退缩
固位良好修复体无松动
　差修复体松动或脱落
功能良好患者自觉功能良好，检查见解剖外形与咬合关系良好
　差患者自觉功能差，检查见解剖外形差，咬合关系不良

　　 结果
　　完成后半年复查23例64个患牙，完成后一年复查20例53个患牙，完成后2年复查9例24个患牙。结果见表2。半年复查时，有2例前牙全冠基牙发生牙髓炎症状，已进行根管治疗，以后恢复正常，修复体使用情况良好；另一例前牙全冠脱落。在半年、1年、2年复查中，所有修复体均完整，边缘密合，色译协调，牙龈健康，咀嚼功能正常，患者表示满意。
表2　6个月至2年临床修复效果的评价(例数)
观察时间　修复内容边缘完整颜色牙龈固位功能
密合不密合完整裂纹破碎协调变色正常炎症退缩良好差良好差
6个月全冠树脂粘结20020002002000191191
　　GIC粘结22022002202200220220
　桩冠　10010001001000100100
　嵌体　12012001201200120120
　合计　64064006406400631631
1年全冠树脂粘结18018001801800180180
　　GIC粘结14014001401400140140
　桩冠　90900909009090
　嵌体　12012001201200120120
　合计　53053005305300530530
2年全冠树脂粘结80800808008080
　　GIC粘结00000000000000
　桩冠　60600606006060
　嵌体　10010001001000100100
　合计　24024002402400240240

　　讨论
　　一、从上述研究结果看，IPS Empress铸瓷临床效果良好。与烤瓷熔附金属冠相比，前者需用不透明瓷遮盖金属基底，影响修复体的透明度，而在牙颈部更有金属基底造成的“黑线”影响美观。IPS empress铸瓷良好的透明性与折光性，使牙颈部也能达到良好的美观效果。烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对?牙的磨损。而IPS Empress铸瓷的硬度与牙釉质近似，与对?牙同步磨损［2］。赵信义、徐君伍的研究指出，与Dicor相比IPS empress铸瓷强度较高，修复体色泽稳定性好［2］。而且，IPS Empress铸瓷不需Dicor的微晶化处理，可节省操作时间。
　　二、半年复查期间有一个前牙冠脱落，是由于医生初期制作经验不够，冠组织面不密合，固位力不足所致。经重制后，效果满意。
　　三、粘固时酸蚀技术若应用不当，可导致牙髓反应甚至发生牙髓炎症状［3］。本研究中半年期间有2例发生牙髓炎症状，可能是由于对牙髓保护不当造成的。对牙本质酸蚀应使用弱酸并使用适宜的粘结系统，预备体近髓腔处有可能对牙髓造成刺激，应放置护髓剂。也可使用玻璃离子水门汀粘结。本组病例观察表明，使用玻璃离子水门汀粘固的修复体与使用光固化树脂粘结剂粘固的修复体在一年内，其色泽、边缘密合度、完整性及功能等方面的临床效果，差别无显著性。但有些学者认为，粘固时应用树脂粘结剂较使用传统水门汀修复体的抗折性明显提高［4］。IPS empress修复体不宜用磷酸锌或羧酸锌水门汀粘固，因为这些粘固剂为不透明的白垩色，影响修复体的颜色。
　　本组病例中，12例嵌体和高嵌体修复均达到满意效果。修复体具有良好的美观性、边缘密合性和邻接关系，并且制作出完善的解剖外形，恢复了患牙的咀嚼功能。
　　以上初步临床观察表明，IPS Empress铸瓷是一种效果较理想的修复材料。作者应用IPS Empress铸瓷制做金属桩核全冠，经临床观察效果良好。由于我们的观察时间有限，对于IPS empress铸瓷的远期修复效果，尚待深入研究。