以腭部溃疡为首发症状的恶性淋巴瘤误诊分析（附病例报告）

三岁半

           



　　提　要　本文对1980～1998年收治以腭部溃疡为首发症状的10例恶性淋巴瘤进行了小结分析，由于首诊误诊率高达80％，本文着重对本病误诊原因及与易误诊疾病的鉴别诊断进行了讨论。
　　我科1980～1998年收治的以腭部溃疡为首诊的10例恶性淋巴瘤，其中8例分别误诊为重型口疮、结核性溃疡、小涎腺癌性溃疡，其误诊率高达80％，现就误诊原因进行分析。

　　临床资料
　　本组男4例，女6例，年龄42～68岁。伴全身淋巴结肿大3例，纵隔淋巴结肿大1例。误诊为重型口疮2例、结核3例、小涎腺癌3例，确诊2例。
　　典型病例：患者男性，64岁，2个月前右上腭部起疱破溃形成溃疡，轻度疼痛，在院外诊断为腺周口疮而用强的松口服及甲哨唑消炎治疗，疼痛缓解，溃疡面变小，分泌物减少。1个月后溃疡面再次扩大，自诉乏力、午后低热、皮肤瘙痒，入我科治疗。
　　临床检查：张口度正常，右侧软硬腭交界处有3×3cm类圆型粘骨膜缺损，边缘不规则。溃疡周围轻度红肿，前份深及腭骨面，溃疡表面有黄色假膜，触诊疼痛。右侧颌下可触及2个活动淋巴结，质韧，轻度疼痛。口咽部及全身其它检查未见异常。入院诊断：①结核溃疡，②粘液表皮样癌。
　　治疗经过：入院后取病检为慢性炎症，给予利福平及甲硝唑治疗，溃疡表面分泌物减少，1周后查溃疡面无明显变化，再次复检仍为慢性炎症，后经免疫组化及酶标确诊为恶性淋巴瘤（B细胞来源）。
　　讨　论
　　1.口腔颌面部恶性淋巴瘤被误诊常常与患者的首发症状有关，以口腔粘膜溃疡为首发表现易误诊为腺周口疮、结核性溃疡。恶性淋巴瘤局灶性病变常规病检的确诊率并不高，常考虑为慢性炎症。腺周口疮与恶性淋巴瘤常有以下共同表现：①长期性溃疡〔1〕，②溃疡较深，③对激素治疗有明显疗效。但两者仍有区别：a. 腺周口疮溃疡呈弹坑状，恶性淋巴瘤溃疡是组织坏死脱落形成缺损，溃疡面扩大较快，b. 腺周口疮疼痛明显，恶性淋巴瘤由于早期肿瘤细胞破坏神经末梢，多无疼痛，合并感染可伴有疼痛，c. 前者溃疡边缘有红晕，增殖明显，全身情况一般较好。后者溃疡边缘呈暗红色，全身症状明显，表现为低热、乏力、全身皮肤骚痒。由于恶性淋巴瘤及腺周口疮都对激素有显效而易导致误诊，因此口腔溃疡难以明确性质时慎用激素治疗。
　　2.腭部腺周口疮和结核性溃疡鉴别：两者都可为长期性溃疡，疼痛明显，有低热乏力等表现，但腭部结核性溃疡常呈典型表现：潜掘性溃疡，边缘隆起呈鼠咬状，基底有桑椹状小结节，有炎性反映及结缔组织增生时，基底部有一定硬度。但病检可呈特征性增殖变化，抗酸染色阳性。抗痨治疗，PCR技术检测，病史及X线胸片可协助确诊。
　　3.小涎腺癌性溃疡特点：①边缘隆起，基底较硬，②位于硬腭后外侧，早期呈粘液囊肿样表现，③常为孤立单个溃疡，无痛，病检可确诊。
　　4.恶性淋巴瘤有时可出现相对稳定阶段，表现为慢性间歇性发展，本组有1例溃疡反复达3个月之久，后出现浅表淋巴结肿大才确诊。
　　参考文献
　　1．张国志.赵怡芳.口腔疾病鉴别诊断学.贵阳，贵州科学技术出版社，1992；52
　　2．高忠显，许树旭.现代肿瘤诊断和治疗学.北京，北京科学技术文献出版社，1997；496～497