小儿造釉细胞瘤恶变1例

绿茶

　　患儿，女，3岁，回族。患儿父母在3月前发现患儿右下颌骨有杏仁大小肿物，间歇性疼痛，在当地医院抗炎治疗无效。肿物穿刺抽出约5ml黄褐色液体，未行细胞学检查，五日后肿物快速生长，夜间疼痛加剧，转入我院诊治。患儿平素体健，否认传染病及手术外伤史，否认家族中有类似疾病及家族遗传病史。患儿足月顺产第一胎，母乳喂养。
　　临床检查：颌面部畸形，左右面部不对称，右下颌骨体部有6×7cm大小肿块，与皮肤粘连，质地硬，活动度差，触压疼痛，右下颌角下可及一直径1.5cm大小肿大淋巴结，质地中等，活动无压痛，下颌骨侧向运动受限，张口度正常，牙齿牙列完整，因肿物压迫向舌侧移位，牙龈红肿，舌体向左侧推移，活动度可，口腔粘膜正常，全身体检无特殊异常。
　　治疗：在全麻下行右下颌骨肿物探查术，术中见肿物表面已无骨质，囊壁厚，张力大，电刀切开一小口，大量囊液流出，伴部分实质性物质，将囊壁完整钝分离出，见右下颌骨体颊侧已完全吸收，下颌下缘舌侧面菲薄，脆弱，将该处游离骨及骨皮质均取出。术中快速冰冻切片示：上皮源性鳞癌。鉴于小儿，行保守治疗，下颌骨未切除。
　　病理报告：右下颌骨造釉细胞瘤（纤维梭形细胞型）恶变，伴出血坏死，向邻近组织浸润，淋巴结未见转移。
　　诊断：右下颌骨造釉细胞瘤恶变。