牙源性透明细胞癌1例

细雨飞花

　　患者，男，58岁，8年前发现左侧切牙与尖牙之间长一黄豆大小肿物，质硬，无痛，缓慢生长，引起牙移位，于5年前在当地医院行肿物刮除术并拔除两侧邻牙。术后1年复发，于该院再次手术治疗，切除肿物及部分牙槽骨。1年前发现左鼻翼旁隆起，于外院行上颌骨部分切除，病理诊断：“透明细胞癌”。6个月前左鼻翼旁再次发现一肿块，故来我院就诊。自发病以来，肿物生长缓慢，偶有胀感，无疼痛史。查体：心肺腹(-)，左鼻翼旁有一约1.5cm大小肿块，与皮肤粘连，质硬。左鼻骨旁，内眦下有一约1cm大小肿块，质硬，与皮肤无粘连。左上唇塌陷，3+5区牙槽骨缺损，与鼻腔相通。口内与鼻翼旁肿物相应部位可见向内柱状突起，粉红色，1cm大小，双颌下、颈部未触及肿大淋巴结。CT显示：上颌骨前下部部分骨质缺如，上颌骨牙槽突可见新的骨质破坏及软组织结节影。左上颌窦后壁下部亦可见骨质破坏，并可见软组织影突入窦后脂肪间隙。软组织影沿上颌窦内壁不规则蔓延达左眶内下方。入院后在全麻下行左上颌骨部分切除术，右上颌肿物刮除术。术中所见：肿物自左鼻翼旁向深部浸润上颌窦内侧基底，向上蔓延至内眦下，内至中线，后、外至｜6水平，上至眶下。上颌窦后壁、外壁予以刮除。54｜根方有两处约1.2cm肿块，基底骨面呈蜂窝样粗糙。肿物予以刮除，基底烧灼。肿物呈暗红色，质地脆弱。
　　镜下所见：癌细胞呈团块状浸润增生于纤维组织中，周围基底膜不清。癌细胞大，多边形，细胞界限清晰，胞浆透明，核中位或偏位，可见双核，核形不规则，大小不等，异形性明显，核分裂较少见。病理诊断：牙源性透明细胞癌。