颌下孤立性毛发上皮瘤1例

敏儿

　　1．病例介绍
　　患者男，28岁，右颌下包块2年，渐增大。查体：右颌下触及4.0 cm×3.0 cm肿块，质硬，稍活动，皮色无异常。实验室检查未见异常。临床诊断：右颌下皮脂腺囊肿。行肿瘤局部切除术。病理检查：灰白色结节状肿块，体积3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，包膜完整，切面灰白色，质中，其旁见颌下腺组织，体积2.0 cm×1.5 cm×0.8 cm，切面灰红色，与肿瘤组织分界清楚(图1)。镜检：瘤组织与皮肤无关联，由上皮细胞团、索和纤维间质组成，上皮细胞类似基底细胞，中等大小，核无明显异型性；部分上皮小岛周边细胞呈栅栏状排列，中央为同心环状结构，形成角质囊肿，未见成熟毛干；部分上皮小岛周围见均质红染的玻璃样膜包绕；间质纤维组织增生(图2)。瘤组织有完整的纤维包膜，颌下腺组织无明显异常。免疫组化CD34示瘤上皮岛团的玻璃样膜呈棕黄色。病理诊断：右颌下孤立性毛发上皮瘤。
　　图1　肿瘤包膜完整，切面灰白色，与颌下腺分界清楚。(略)
　　图2　上皮小岛周围见均质红染的玻璃样膜，中央角质囊肿形成。HE染色200× (略)
　　2　讨　论
　　毛发上皮瘤来自毛胚芽，是毛源性肿瘤最为少见的一种类型，亦称腺样囊性上皮瘤。多为单发，无家族遗传史，见于颜面部、颈部、上臂、臀部、大腿、外耳等部位，尚无发生于颌下部的报道。临床易误诊，主要靠活检证实。一般认为孤立性毛发上皮瘤无包膜，本例大体及镜检均有完整的纤维包膜，可能与位于皮下深层有关。
　　孤立性毛发上皮瘤应与角化性基底细胞上皮瘤鉴别，要点为后者常发生溃疡，瘤细胞分化较低，毛囊较少，为表皮角化，含有颗粒层细胞且间质内炎细胞浸润较多见。此瘤还应与基底细胞癌鉴别，要点为：①向毛囊原始结构分化；②形成角质囊肿；③基底细胞无间变，无浸润性生长；④瘤细胞团索周有玻璃样膜；⑤有Merkel细胞。孤立性毛发上皮瘤为非遗传性良性肿瘤，可恶变，治疗采用手术切除，术后不复发。