右颞下窝滑膜软骨瘤病1例临床病理分析

小茜

　　患者，女，44岁，发现右耳前肿块10月余，无疼痛、麻木不适症状 ，无外伤史， 于1997年12月12日来我科就诊。专科检查：右侧颧骨区突出，皮温正常，可扪及3cm×3cm× 2cm肿块，质硬，并与颧骨根部相连。薛位片：闭口位时右侧关节髁状突出在下前结节下 方 关节后间隙增宽，前结节区密度增高，范围变大，模糊，边界不清，拟诊：“颞颌关节紊乱 综合症。”CT：右颞下窝在分布，病灶边不清，与邻近软组织分界不清，拟诊：“颞颌关节 紊乱综合症。”CT：右颞下窝可见35mm×38mm高混杂密度处，点状窝密度钙化散在分布，病 状边不清，与邻近软组织分界不清，拟诊：“右颞下窝占位性病变。”门诊收入院手术治疗 ，住院号：434534
　　手术经过：在全麻下行右颞下窝肿块摘除术，术中见肿块位于髁状突囊内，在翼丛处有粘连 ，手术摘除3cm×3cm×2cm游离体。病检查：肿块包膜完整，见游离体内有大小5个软 骨结节，切面呈灰白色，半透明软骨，质硬，可见白垩色钙化散在点。镜下观察：见大片软 骨组 织形成片块状、结节状结构，结节被少量结缔组织包绕，其中有扩张血管，软骨细胞分化成 熟，部分区域基质多，伴有灶状、片状钙化区。病理诊断为(右颞下窝)滑膜软骨瘤病。
　　讨　论
　　1. 病因分析：滑膜软骨瘤病发生在颞下颌关切实属罕见，本病病因较复杂不清楚 ，有学者认为是关切滑膜化生性软骨；有的认为是因外伤、感染、炎症刺激有关；而有的被 认为滑膜内有胚胎性细胞巢，成年时分化为软骨，在经受某种刺激后向软骨方向分化生长， 间充质细胞在分化成滑膜或软骨过程中一部分细胞受到阻碍，这部分细胞或胚胎时期的软骨 细胞日后发育成本病。鉴于本病例临床症状，后者可能性较大。
　　2. 治疗及预后：本病存在自限性及有自行停止发展的可能，但游离体长期存在关节内可逐 步钙化，引起继发性病变，导致关节软骨的磨损、退变、关节肿痛及不同程度的功能障碍， 单纯切除游离体较滑膜切除复发低，故早期治疗效果好。游离体必须摘除彻底，以防复发。 本病例术后二年随访未见复发。