112例口腔癌颈淋巴清扫术的临床评价

一团糟

　　【摘要】目的：探讨口腔癌患者颈淋巴结清扫术的适应症。方法：研究112例口腔癌患者的术后淋巴结病理切片，分析：淋巴结转移与肿瘤原发部位、体积大小、分化程度的关系。结果：腭、上颌骨、舌等部位肿瘤转移率较高，颈淋巴转移和肿瘤大小、表面积成正相关，和分化程度成负相关，颈淋巴状况对判断颈淋巴结有无转移作用不大。结论：临床资料结合CT、MRI、细胞学穿刺检查可为选择颈淋巴清扫术提供参考，减少临床上手术过度。
　　【关键词】口腔癌　淋巴结转移　颈清扫术
　　口腔癌的颈淋巴结转移早期诊断困难，有些病例在术前查体摸不到肿大淋巴结，本文统计我科临床资料，对口腔癌颈淋巴转移特点进行分析。
　　材料和方法
　　统计1992年2月～1997年10月口腔鳞状细胞癌112例，男66例，女46例，年龄23岁～73岁，平均55岁。112例中经术后病理证实有淋巴结转移22例，转移率19.64%。
　　结果
　　1.转移与原发灶部位关系：上腭与上颌骨转移率高是因为术前判断无转移，未行颈清术。舌及颊转移率较高，其次是牙龈及口底(表1)。
表1　口腔癌的部位与转移的关系

部位病例数转移
例数%
舌　33　721.2
颊28621.4
牙龈26519.2
口底9111.1
唇600
腭、上颌骨10330
合计1122219.64

　　2.颈淋巴结状况与转移：临床触及淋巴结者转移率为26.7%，但术前未触及淋巴结颈清术后病理证实转移率为11.5%，因此术前触及不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移(表2)。
表2　颈淋巴结临床状况与转移率

临床状况病例数转移
例数%
N052　611.5
N601626.7

　　N0：未触及肿大淋巴结，N：触及肿大淋巴结　　3.肿瘤体积越大，淋巴结转移率越高，肿瘤表面积大小对淋巴结转移有一定预测意义［1］(表3)。
表3　肿瘤表面最大直径与转移

直径病例数转移
例数%
2.1～3cm69　811.6
3.1～4cm461126.1
＞4cm7342.9


　　4.肿瘤分化程度与转移口各种口腔癌随着分化程度降低，淋巴结转移率升高较明显(见表4)。
表4　肿瘤分化程度与转移
肿瘤分化程度病例数转移
例数%
Ⅰ59813.6
Ⅱ45817.8
Ⅲ8675


　　讨　论
　　淋巴结转移是影响肿瘤治疗效果一个重要指标。口腔颌面部由于解剖特点及语言、咀嚼、吞咽等机械运动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移。施行颈淋巴清扫术是为了切除颈部有转移的淋巴组织以提高治愈率、延长患者生存期。但是对行颈清术后的病理证实，约70%～80%颈淋巴结病检为阴性。对口腔癌的部位、大小、淋巴结临床情况及分化程度等综合分析，并借助各种辅助检查如CT、MRI及细胞学穿刺，尤其是MRI的准确率极高，可达89.6%［2，3］，能更准确判断是否有颈淋巴结转移，有利于对肿瘤进行恰当、及时的治疗，避免不正确选择颈淋巴清术。
　　参考文献
　　1.夏雨禾，廖小宜，卢勇，等.颊粘膜鳞状细胞癌的淋巴结转移临床及病理多因素统计分析.口腔颌面外科杂志，1997，7(2)：79.
　　2.颜雨春，陈铸石，张令达，等.MRI在口腔颌面部肿块诊断中的应用.上海口腔医学，1995，4(2)：68.
　　3.顾云峰，邱蔚六，罗济程，等.头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结的磁共振成像诊断.中华口腔医学杂志，1996，31(3)：137.