下颌阻生齿拔除后神经损伤临床分析

三宅一生

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下颌阻生齿拔除后神经损伤临床分析
下颌阻生齿拔除，偶尔可发生下齿槽神经损伤，亦可发生舌神经损伤。其原因除下颌阻生齿在解剖上与下颌管关系密切外，亦与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。本文通过54例拔牙后神经不同损伤的病例，分析其损伤原因及治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料1995年12月至2002年2月下颌阻生齿拔除后，下唇或舌有不同程度麻木感的患者，其中男29例，女25例，平均年龄21.06岁。
1.2临床表现54例表现症状为不完全性麻木或兼有其他异常感。44例下齿槽神经损伤，针刺患侧下唇仍有痛觉存在，说明受损神经并未完全中断。其他异常感有:下唇刺痛、烧灼感8例;游走感、申痒感10例;患侧有垫高感6例;下牙或下前牙有胀痛、麻木、发紧感8例;进食时不自控的咬唇、咬颊粘膜现象;唾液外流或食物粘于唇外而不自知5例。舌神经损伤8例，亦为不完全麻木，其他异常感有:自发刺痛;灼烧感;不自控咬舌现象。其中2例针刺患侧下唇和舌均有麻木感存在。
1.3 X线检查44例下齿槽神经损伤的根尖X线片，显示根尖与下颌管重叠34例(77.3％);与下颌管接触8例(18.2％),与下颌管接近2例(4.5% )。在重叠关系中，前倾位、垂直位、水平位、舌向位、侧方弯曲分别占:32.2%,16.801c ,23.3%,3.9%,23.8%。
2结果
2.1神经损伤多数发生在困难拔牙，牙位呈水平位、前倾位多见(约占56%);拔牙方法以凿骨法多见(约占48%);拔牙时间以半小时以上多见(90%以上);拔牙创伤较大者多见(90%以上)。
2.2下齿槽神经损伤中16例为掏根时根尖移动挤压、挫伤神经引起，或器械直接刺伤神经引起，10例为反复用牙挺、反复撬动牙齿致根尖挫伤神经引起;8例为劈、凿损伤引起;5例不当刮治拔牙窝引起(其中2例干槽症时搔刮拔牙创后引起),1例涡轮钻横断牙冠时钻人过深钻伤神引起。10例舌神经损伤原因，4例为舌侧骨板折断或取除舌侧折断骨板时骨片或器械刺伤舌神经引起;1例为涡轮机钻通舌侧骨板损伤舌神经;2例为掏根时断根移位于舌侧骨板外引起。
2.3治疗及预后对于神经已受损，术后给予预防水肿及减压药物，如地塞米松、地巴哇以及促进神经恢复药物如维生索B1、B6,B12,。亦可用超短波或红外线理疗，促进局部血液循环，加强组织营养和代谢，每次20min，每日1次，5一10次为一疗程。此外，还有针刺疗法、中医治疗、手术治疗。下齿槽神经和舌神经损伤预后良好，44例下齿槽神经损伤中20例3周一3月内痊愈,14例6月一1年内痊愈,10例3年以上未痊愈患者中平时无明显不适感，偶有刺痛、烧灼感、咬唇现象，触摸下唇麻木范围明显缩小，但仍有麻木感。1例舌神经损伤中，8例半年内痊愈，3例3年以上舌尖有少许麻木感，偶发咬舌现象。
3讨论
3.1下颌管与下颌阻生齿关系密切，是拔牙时下齿槽神经易受损伤的主要原因。下颌阻生齿根尖常与下颌管直接接触，亦可因下颌管存在而形成凹痕或切迹，及少数根尖亦可包绕下颌管而出现根尖部穿孔。
3.2阻生齿拔除的难易程度变化很大。在术前应予判断拔除的难易，医师要有步骤地检查牙及其与周围组织的关系，结合X线片，采用适当的拔牙方法，对于低位阻生，前倾、平位，应术前向患者作适当说明，以取得谅解;在深部凿骨或增隙时，应控制力量，避免凿刃直接凿伤下齿槽神经;用去骨法拔牙时，去骨觉要适当，避免反复勉强用挺而挫伤下齿槽神经;如发现牙根已进人下颌管内，应及时扩大牙槽窝反取出，切不可盲目用器械挖取;深部断根若取出困难，可留置不取，降低神经损伤率;舌神经出翼下颌间隙后，从舌侧骨板外粘膜下经过，使用涡轮钻横断牙冠时，应避免钻入过深损伤下齿槽神经以及避免钻开舌侧骨板而损伤舌神经;舌侧骨板折断取下时，应紧贴骨面分离粘鼓膜和肌纤维，以免损伤舌神经。手术操作要轻柔，避免暴力操作，尽量缩短手术时间。
3.3总之拔牙引起的下齿槽神经或舌神经损伤，其预后良好，一半患者1年内痊愈;另一半患者虽为永久性，但症状较轻。然而随着患者自我保护意识的加强，为减少医患纠纷，作为医生一定要熟悉应用解剖，作好术前检查，提高拔牙技术，从而降低神经损伤率。