Herbst矫治器的作用

天天11

　　1.对侧貌的影响
　　Pancherz等对69例安氏Ⅱ类错牙合的病人用Herbst矫治器治疗7个月，治疗后随访5～10年，将治疗结果稳定的病人与矢状向上覆盖和磨牙关系复发的病人进行比较，对其治疗前、中、后6个月和5～10年的头颅侧位片进行分析，结果49例长期疗效稳定，20例复发。并由此得出结论：Herbst矫治器确实能改善面部软组织外形，但由于生长改变，Herbst矫治器对面部外形的长期疗效不同，并不可预测。
　　2.对矢状关系的作用

                               
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　　一般经过6～8个月的治疗，可呈中性或偏近中的牙弓关系，覆盖和磨牙关系的矫治是上颌生长被抑制或下颌生长加快、上磨牙远中移动以及下颌牙齿近中移动的结果。治疗结束矫治器被去除后，可以看到过矫正的矢状牙弓关系和不完全的尖窝交错关系。对生长发育结束、治疗结束5年以上的病例追踪检查发现：上下颌牙齿稳定的尖窝关系能保持I类牙弓关系，而复发的趋势多半与不稳定的咬合关系特别是伴有不良的唇舌习惯及不利生长型有关。Pancherz分析用Herbst矫治器治疗后平均6.7年的患者发现：Herbst矫治器治疗可改善矢状向上基骨关系，但不能完全达正常，而矢状向上的牙弓关系大多数能达正常。 Herbst矫治器治疗后的远期效果可部分补偿颌骨的不利关系。
　　3.对垂直向的影响
　　Pancherzl研究发现对于Ⅱ类错殆深覆殆的病人，Herbst矫治器能使覆减少50％，覆

                               
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的减少主要是由于下切牙的压低和下磨牙的萌长。Herbst矫治器对上下颌骨在垂直向的影响是有限的。下前面高及下颌平面角无明显差别。

                               
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　　4.对下颌骨的影响
　　Mesoulai等对40例Ⅱ类错颌病例进行双期治疗，并设不经任何治疗的对照组，结果发现Hetbst矫治器治疗期间，下颌骨长度及SNB角明显增大，其中下颌骨长度的增加在Herbst矫治期间治疗组和对照组分别为4.7mm和2.5mm医学教|育网搜'集整理；在二期固定矫治器治疗期间分别为1.91mm和3.11mm，而SNB角在二期治疗结束后，治疗组和对照组无明显差异。Pancherz也有相同阐述。说明在二期的固定矫治器治疗阶段下颅骨长度的增加明显少于未经治疗的对照组，即Herbst矫治期间下颁骨的快速增长伴随的是二期矫治期间或Herbst矫治结束后一个减慢的生长期。pncherzlsl 在其追踪观察7.5年的病例中也发现Herbst矫治器对下颌生长的长期影响非常微弱。
　　5.对上颌的影响
　　Herbst矫治器对上颌的作用相当于高位头帽的作用。MesouLai的研究发现Herbst矫治期间和二期固定方丝弓矫治期间SNA都有减小，ncherz等对45例经Herbst矫治的病例随访5～10年发现，82％病例的牙合平面向下向前旋转，最大旋转度为96％患者的上颌磨牙远中移动，最大距离4.5mm，69％的磨牙被压低，最大压低数3.5mm。以上作用在部分支抗和全部支抗的病例无明显差异，然而治疗后随访5年发现主要表现为正常的生长变化：上磨牙近中移动，牙齿萌出，胎平面关闭。由此可见没有适当的保持，Herbst矫治器进行的颌面矫形治疗只是对现有骨面生长型的影—响。对Ⅱ类上颌拥挤错畸形的病例，利用Herbst矫治器远中移动磨牙的作用，有时可避免拔除恒牙。

                               
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　　6.Herbst矫治器治疗后对咀嚼肌及颞颌关节的影响
　　Pancherz将Herbst矫治器引入临床之前，通过大量的动物实验研究，证明对动物的咀嚼系统无不良作用。在此基础亡，Pancherz等用肌电图研究发现，安氏Ⅱ类错胎病人与正常样本比较，存在不同的颞肌和咬肌肌电类型，用Herba矫治器治疗后，可使这两种肌肉恢复正常的肌电图。戴人 Herbst矫治器后，由于下颌处于持续向前的位置医`学教育网搜;集整理，要求咬合时牙齿、咀嚼肌和颌骨关节相互之间功能协调。刚开始治疗7～14d内，患者有不同程度的肌肉、关节不适，但此后大多数病人很快适应。Pancherz等分析19例用Herbst矫治器治疗7.5年，生长发育结束时摄颞颌关节侧位体层片，结论是 Herbst矫治器对颞下颌关节无不利的远期作用。SabineRuf等对20例经Herbst矫治器治疗4年后的临床检查和磁共振检查发现颞颌关节症状的发生率与以往文献的报道无明显差异，处于正常范围。Herbst矫治器治疗对颞颌关节无长期不利影响。