舌侧粘着夹板技术治疗前牙损伤30例

小水滴

　　牙外伤导致前牙松动脱落在临床上一般采用牙弓夹板钢丝结扎术固定，其操作繁琐，工作时间较长，常易加重临近牙、牙lW及牙周组织损伤，同时严重影响美观。我们应用舌侧粘着夹板技术对松动牙或脱落牙齿进行固定，取得比较满意的效果。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本研究共收集60例病例，随机分为治疗组30例，对照组30例。年龄10一50岁，男40例，女20例，部分脱落38例，完全脱落22例。所有病例均有明确的外伤史，病程在24h之内，排除以下情况：（1）领骨骨折及颅脑损伤。（2）合并冠根折。（3）严重牙髓及牙周疾患。（4）全身系统疾患。
　　1.2方法治疗方法明确诊断后常规处理患牙，进行手法复位，治疗组拭净患牙舌面，用95%酒精擦拭，吹干，隔湿；用同样的方法处理两侧健康牙，以近远中2-3个固定1-2个患牙，取0.4mm不锈钢丝，将其弯制成弓形，与这些牙舌侧外形一致，酸蚀后用粘接剂和复合树脂将夹板固定在两侧健康牙上，凝固后再以同样方法将患牙固定在钢丝上。对照组行常规牙弓夹板固定。两组均固定6.8周；固定期间常规医嘱，并于2，468周及1年、5年复查X片，观察牙槽及牙周组织愈合情况。
　　1.3疗效评定标准（1）治愈：牙齿无松动，咀嚼功能正常，X片未见根尖有透光阴影及牙槽骨吸收，行使功能5年以上。（2）好转：咀嚼功能基本正常，X片示1年内牙根吸收小于2rnm，治疗5年内牙齿松动小于1度。（3）失败：治疗1年后患牙松动1度以上或脱落。
　　1.4统计学处理计数资料用百分比表示，以治愈和好转之和计算总有效率。显著性检验用X2检验。
　　2结果
　　观察5年后两组疗效治疗组：治愈21例，好转9例，有效率100%；对照组：治愈16例，好转10例，有效率86.66%.P<0.01。
　　3讨论
　　牙脱位的固定方法常有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法及尼龙丝结扎固定法等。但牙弓夹板固定时结扎丝常常对牙跟组织造成损伤，使患者产生无法耐受的疼痛；金属丝结扎法由于不能实现三维方向的固定，常导致患牙固定不牢，影响疗效；尼龙丝结扎固定法由于需在尼龙丝外敷以复合树脂形成牙周夹板，常导致固定区域牙眼组织的炎症反应。目前临床上最广泛的牙再植固定方法是牙弓夹板固定法，通常为了取得稳固的疗效，要求将钢丝置于牙颈部，但由于前牙的牙根为楔形，在收紧钢丝的过程中，会产生一个沿牙体长轴方向的楔力，使牙领向脱位，因此，有的学者建议将钢丝置于舌面隆突的冠方，以防止此类并发症的发生。我们认为：由于牙冠的形态呈梯形，其侧缘的长度大于牙颈部，因此在收紧钢丝的过程中，唇侧的钢丝会逐渐向根方移位，而由于有舌面隆突的影响，舌侧面钢丝的着力点仍在冠中，同时，牙弓夹板位于牙冠的唇面牙颈部，从而在牙体长轴的矢状面上产生一个旋转中心，易导致再植牙牙冠发生唇倾，同时这种旋转力对牙周的组织的损害最大，可使牙槽骨吸收，牙齿松动，导致牙再植失败。舌侧粘着夹板技术其优点在于：当患牙手法复位后，我们利用不锈钢丝置于患牙及基牙的舌侧牙冠中心处，通过复合树脂材料形成面上的固定与连接，使再植牙与基牙的牙冠中心处于一条直线上，在三维方向上重建了再植牙的旋转中心与阻力中心，使再植牙获得了良好的固位与一定的生理动度，并且我们将粘着夹板置于牙齿的舌侧，从而解决了唇侧及牙弓夹板钢丝结扎导致的不美观问题，满足了患者的美学心理要求，获得了理想的疗效。目前临床上有使用前牙正畸技术也有称为片段弓技术，同样存在美观不足问题，同时对于牙列不齐者也有一定的局限性。（医学教育网搜集）