MEAW：新一代的理想弓——在矫治末期利用MEAW进行精细调整及建立理想咬合的技巧

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    当牙颌畸形的矫治进入末期时，患者存在的“前牙轴倾度及转矩不佳”、“切缘高度及邻接关系不好”、上下颌牙弓中线不齐及牙弓形态与宽度不良”等问题，通过常规的手段已经基本得到解决，但仍可能存在需要精细调节的问题。在矫治末期对牙齿进行科学、精细的位置调整，是建立完美矫治结果的重要步骤，此时可利用的方法有多种，这其中包括使用常规的理想弓丝。利用多曲方丝弓（MEAW）进行牙位与咬合的精细调整，方法更简单、更容易掌握，更易于建立理想咬合。  
    1. 矫治末期的常见问题
    1.1第二磨牙未被涉及、位置不佳、第一磨牙旋转或倾斜、第一与第二磨牙间有台阶：由于历史的原因，目前大部分的固定矫治多局限于牙位6—6，第二磨牙未被涉及。但该牙齿颊向、近中等方向错位的情况却比较多见，有些还与对合的牙齿形成跨合。第二磨牙的问题不解决，不但影响完美咬合的建立，更对整个口颌功能产生不利影响，严重者还易导致颞下颌关节的问题。另外，第一磨牙在矫治过程中常被作为重要的支抗牙，在矫治后期其常会出现远中颊向旋转、牙冠近中倾斜、第一与第二磨牙间出现台阶等问题。
    1.2前牙覆盖较深：对于I类错合及II类错合，在矫治末期前牙的覆盖常可能比较深，单纯依*II类颌间牵引引导下颌向前，难于完全解决问题，也不稳定。同时，以颌间II 类牵引为重要手段的矫治病例，在矫治结束后牙齿恢复到原来位置的倾向相对较大。
    1.3前牙覆合较深：矫治过程中，因不适当的加力或垂直向磨牙支抗失控，均易导致前牙覆合过深。对于拔牙矫治的病例，因为关闭间隙的原因，前牙覆合深的情况可能更为多见。原为深覆合的病例，矫治结束时前牙的覆合应比较浅才好。
    1.4后牙未直立、Tweed咬合未建立：矫治结束时，不但应建立符合要求的前牙倾斜度，而且要求后牙也应直立于牙槽骨中，否则咬合不稳定、错合易复发。但是在关闭间隙阶段，由于使用的弓丝尺寸比托槽槽沟的尺寸小，拔牙间隙两侧的牙齿很易出现牙冠接触而牙根分开的情况。另外，主动矫正应该达到过矫正的状态，其是防止复发的很重要的方法。建立Tweed咬合就是过矫正的一种表现，此即主动矫治结束时，上颌第一磨牙只有近中尖与对合牙接触，上下颌第二磨牙不应有接触。
    1.5个别牙的位置不理想、紧密咬合未建立：粘贴托槽时，误差或多或少不可避免，托槽的位置难于保证极其精确，加之牙齿形态又具有一定的差异，即使使用常规的理想方丝，仍难保证每个牙齿均达到理想的位置并与对合牙齿建立紧密的咬合关系。尖窝接触的紧密咬合关系未建立，错合就容易复发。
    1.6牙弓内余留间隙：对于拔牙矫治的病例，在矫治末期，牙弓内可能会余留一点间隙。余留的间隙应该关闭。
    2. 多曲方丝弓丝（MEAW）的特点
    多曲方丝弓是美籍韩裔正畸学家Young H. Kim设计的一种弓丝，该弓丝从侧切牙向远中，在每对相邻的牙齿之间都弯制一个水平曲（L形曲）。每个L形曲都包括垂直和水平两个部分，分别用来控制牙齿的水平和垂直向位置，另外“曲”的存在也减少了弓丝的形变率。该弓丝在如下方面尤其具有特点：
    2.1能够同时调节不同牙齿存在的不同问题：由于从侧切牙向远中，在每对相邻牙齿之间都弯制了水平曲，这大大增加了托槽之间弓丝的长度，因此使得托槽之间弓丝的可调节范围加大，其能有效控制牙齿的位置、而临牙却几乎不会受到不良影响。几乎所有的牙齿均能同时做不同的移动，因此缩短了矫治的疗程。   
    2.2 能够有效地竖直近中倾斜的后牙：Tweed-Merrifield经典方丝弓矫治技术就十分强调竖直后牙、建立恰当的下颌切牙倾斜度的重要性。在 Tweed-Merrifield技术中，矫治之初就使用方形弓丝，其加在牙齿上的力值无疑很大。为了解决这个问题，其采用了“隔一贴一”的方法来装配托槽与颊面管，以此来增加托槽之间弓丝的长度。而MEAW技术采用的是在每对托槽之间设计一个L形曲，以此来增加托槽之间弓丝的长度，构思更巧妙、*作更简单、竖直后牙的力值更柔和（约为常用平直弓丝的1/10）。众多的弯曲也减小了弓丝的形变率，使得力量更为持续。
    2.3 能够精细调节牙齿的三维位置、获得良好的咬合关系：利用MEAW弓丝可对每个牙齿施以不同的力，配合适当的颌间牵引，可在短时间内获得良好的尖窝紧密咬合关系。
    3. 多曲方丝弓（MEAW）的临床应用
    3.1 口腔内准备：第一磨牙上的颊面管应装配颊盖可去除的颊面管，或者装配长托槽。第二磨牙一般可粘贴颊面管。因为国产粘贴颊面管“合－龈距”较大，粘贴第二磨牙颊面管时，一定要注意颊面管管径中心的高度（在不影响咬合的情况下，将颊面管尽量偏合向粘贴，或许是个技巧）。
    在矫治的末期，应该给患者拍摄全景X线片及头影测量X线片，以了解牙齿的近远中及唇舌向倾斜度，使得调节MEAW弓丝时心中有数。对于位置明显不正确的托槽，应该去除、重新粘贴。
    另外，还应该仔细检查牙弓的形态、宽度、对称性、以及上下颌牙齿的接触情况、牙弓内的间隙等情况。
    3.2 MEAW弓丝的弯制：如果使用了.018”×.025”的托槽系统，应选用.016”×.022”的不锈钢方丝来弯制MEAW弓丝；假如使用的是. 022”×.028”的托槽系统，建议选用.017”×.022”的不锈钢方丝来弯制MEAW弓丝。
    决定要弯制 MEAW弓丝时，可以先给患者印制阶段石膏模型，然后在模型上画出MEAW弓丝的形态，比试着该模型弯制MEAW弓丝；也可以在口腔内现有的弓丝上做标记（在弓丝上标出相邻两个牙齿的临接点的位置），比着现有的弓丝弯制MEAW弓丝。无论采用哪种方法，都必须使弯制出来的各个L形曲既不外翘、也不压迫牙槽粘膜。
    弯制出来的MEAW弓丝除应使L形曲有良好的唇舌向倾斜度外，更强调弓丝的第一序列弯曲应达到理想弓的形态要求，尖牙及第一磨牙的外展弯应符合标准。
    3.3 MEAW弓丝的调节：首次使用MEAW弓丝时，建议先不要给该弓丝弯制后倾曲、也不要在某个牙位上对弓丝进行调节。建议先使用平整的MEAW弓丝一次（4 周时间），当患者再次来复诊时，根据口腔内的具体情况，再对MEAW弓丝进行调节。
    对MEAW弓丝进行调节，可分为口腔内调节及口腔外调节两种方式。对于某牙齿存在的高度、倾斜度、唇舌向的位置问题，一般不需要将弓丝拆下来，在口腔内对弓丝进行调节即可；而对于存在的转矩问题、或者需要在弓丝上加弯连续后倾曲时，将弓丝拆下来在口腔外调节则更为方便。
    在使用MEAW弓丝时，根据情况可一次或多次拍摄X线片，以了解牙齿位置的调整是否达到了要求。
    对于牙弓内存在的微小余留间隙问题，利用MEAW弓丝也可关闭。具体方法是：将间隙处的L形曲的垂直部分打开，使该曲后方段弓丝向后滑行，然后将最后一个L形曲与第二磨牙颊面管的颊钩用结扎橡皮圈进行结扎。通过这种方法，可免除重新弯制闭隙弓丝的步骤，而间隙关闭的效果又很好。
    对矫治末期前牙覆合过深的问题，可在MEAW弓上加弯连续后倾曲来进行解决；对于存在的牙齿接触不佳、前牙覆盖过大等问题，应配合必要的颌间II类、III类、斜行、W 形、M形牵引。最好达到过矫正状态。
    MEAW弓丝作为最后一根弓丝使用，再使用传统的理想弓丝没有太多的必要。