青少年第一磨牙间隙关闭的拔牙时机临床探讨

那夜快点忘

    第一磨牙是牙列中因龋坏拔牙率最高的牙齿，许多临床医师在第一磨牙拔除后，通过第二磨牙自然调、正畸治疗或两者结合的方法关闭间隙。但有时由于拔牙时机不当，使治疗效果不理想。本研究总结了们近年拔除青少年第一磨牙后，直接关闭拔牙间隙或利用这些间隙矫治错牙合畸形的资料，对拔牙时机行探讨：  
    1．临床资料：56例青少年病人，男22例；女34例。年龄9—26岁。至少有一颗第一磨牙因残根、残冠等原因无法保留而拔除，病人都有第二、第三磨牙或X片显示有牙胚存在。
拔牙及矫治前后常规进行X线头影测量和模型分析。需正畸者均用标准方丝弓技术矫治。< br>
病人分为两组：（1）单纯关隙组：18例病人,共拔除26颗第一磨牙。拔牙后通过第二磨牙自然调整、正畸治疗或两者结合的方法，关闭拔牙间隙。（2）错牙合矫治组：38例牙列拥挤前突病人，共拔除50颗第一磨牙。其中轻度牙列拥挤前突17例，尽可能在第二磨牙萌出前拔除第一磨牙，第二磨牙萌出后再行正畸矫治；中、重度牙列拥挤前突 21例，第二磨牙萌出后拔除第一磨牙，并根据矫治方案在其它象限拔牙后矫治。
    2．结果：（1）单纯关隙组：拔牙时机及关闭间隙方式见表1。其中有2例恒牙列病人双侧拔除第一磨牙者，矫治后X线头影测量显示前牙过度后移。（2）错牙合矫治组：拔牙时机及关闭间隙方式见表2。38例病人，矫治疗程1年半—2年半，矫治后牙合关系良好。
    表1  单纯关隙的拔牙时机一览表
    拔牙时机      病例数      关隙方式
    前磨牙萌出前      8         自然调整
    前磨牙萌出后      4         自然调整、正畸治疗
    第二磨牙萌出前       2         自然调整、正畸治疗
    第二磨牙萌出后       4         正畸治疗

   表2  正畸治疗拔牙时机一览表
   拔牙时机      病例数     关隙方式
   第二磨牙萌出前       8         自然调整、正畸治疗
   第二磨牙萌出后      30         正畸治疗
    3．讨论：（1）单纯关隙的拔牙时机：本研究在前磨牙萌出前拔除第一磨牙者，第二磨牙萌出后，上下颌建立起良好的牙合关系；前磨牙萌出后拔牙者，间隙不能完全关闭，牙合关系欠佳，需要正畸辅助治疗。说明单纯关隙的最佳拔牙时机是在前磨牙萌出前，此时第二磨牙的牙根尚未完全形成，第二磨牙自然调整主要表现为整体前移；其后再拔牙，随着牙根的形成，第二磨牙调整主要表现为倾斜移动，因此牙合关系欠佳。恒牙列关闭第一磨牙间隙，虽然都需要正畸治疗，但如果在恒牙初期拔牙，第二磨牙在萌出过程中仍能自然关闭部分间隙，正畸辅助治疗时前牙后移量较低，优于第二磨牙已萌出者，本研究有2例恒牙初病人通过自然调整和正畸治疗关隙；4例在第二磨牙萌出后拔牙，单纯正畸关隙，而其中2例双侧拔除第二磨牙，矫治后前牙过度后移，呈轻度‘碟形’面容，因此单纯正畸方法关闭双侧第一磨牙间隙要慎重。
    （2）错牙合矫治的拔牙的时机：多数学者认为，一般情况下不单纯为解除牙列拥挤而拔除第一磨牙，但如果该牙情况很差，如残根、残冠等无法保留时，可以考虑拔除。本研究为正畸减数矫治拔除第一磨牙38人，共拔除50颗第一磨牙。其中轻度牙列拥挤前突17例， 8例在恒牙初期拔牙，第二磨牙萌出时能关闭部分拔牙间隙，减小正畸关隙时的牙移动距离，缩短疗程，防止前牙过度后退（3）；中、重度牙列拥挤21例，在第二恒磨牙萌出建牙合后再拔除第一磨牙，防止拔牙间隙为第二磨牙萌出所侵占，正畸治疗时无间隙可利用。
    4．结论：一旦确定青少年第一磨牙无法保留，要根据牙列情况，选择合适的拔牙时机。正常牙合者，应尽可能在前磨牙萌出前拔除第一磨牙，其后再拔牙需正畸辅助治疗。对轻度牙列拥挤前突者尽可能在第二磨牙萌出前拔牙，中、重度牙列拥挤在第二磨牙萌出后拔牙。