全冠修复牙隐裂的效果观察

马甲III

　　【摘要】 目的 研究全冠修复隐裂牙的临床效果。 方法 选择在口腔门诊首次就诊的具有牙髓炎或根尖周炎症状的隐裂牙38颗，先采用临时冠桥树脂行全冠修复后再行根管治疗，治疗后及时用铸造或金属烤瓷全冠对患牙进行永久性修复。 结果 经过2年的追踪观察，临床效果良好，38颗经全冠修复的患牙临床检查无异常表现，X线片显示牙周及根尖组织均正常。 结论 全冠修复牙隐裂可防止牙体折裂，保存患牙，保持牙列的完整性，具有美观、舒适、咀嚼效率高等优点。
　　【关键词】 全冠；牙隐裂
　　牙隐裂指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常渗入到牙本质结构，引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体折裂，导致牙体缺损。本文对已继发牙髓炎或根尖周炎的38颗隐裂牙先进行完善的根管治疗，再使用全冠永久修复，通过3年的随访，治疗效果良好，现将资料报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 根据患者的临床症状、口腔检查及口腔X线片，选择在口腔门诊首次就诊的患者38例，其中男15例，女23例，年龄25～68岁。上颌第一双尖牙7例，第二双尖牙5例，上颌第一磨牙12例，第二磨牙4例，下颌第一双尖牙2例，下颌第一磨牙6例，第二磨牙2例。符合牙髓炎症状的患者31例，符合根尖周炎的患者7例。所有患牙牙周组织健康，无附着丧失牙周袋形成，X线片显示牙根无明显弯曲、闭锁，根尖无明显吸收。
　　1.2 诊断方法 结合牙髓炎或根尖周炎的临床症状，并出现定点性咀嚼剧痛，采用咬合试验 ［1］ ，将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位，或用碘染试验 ［1］ ，将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。
　　1.3 材料 直接临时冠桥树脂“速宁”（日本松风株式会社）聚羧酸锌粘固剂，牙胶尖、根充糊剂（上海二医齿科材料厂）根管扩大针和根管扩大锉，铸造金属冠及金属烤瓷冠由上海伟彤齿科制作中心制作。
　　1.4 治疗方法和步骤 在确定患牙为隐裂牙后，先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，然后用藻酸盐印模材取模，活髓牙采用局部麻醉后进行铸造全冠或金属烤瓷全冠牙体制备（双尖牙均为金属烤瓷冠），取等量的速宁基质和催化剂混合后置入印模患牙区，将印模置于口内，2～3min后从口内取出，从印模上取下临时修复体，修整边缘，羧酸锌水门汀粘固，调?，10min后?面开髓，抽髓，参照X线片确定根管数及根管长度，再行常规根管治疗。摄X线牙片，根充密合到位后再用玻璃离子粘固剂垫底，光固化树脂充填，观察1～2周，无任何临床症状后行铸造金属冠或金属烤瓷冠永久修复。
　　2 结果
　　在整个治疗过程中，无牙体折裂，38例患者中，25例行金属烤瓷冠修复，13例行铸造金属全冠修复，全部病例在第1、3、6、12、24个月分别随访，除1颗出现轻度牙龈炎、1颗X线片显示根尖牙周膜略有变化，其余36颗全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为94.74%.
　　3 讨论
　　（1）牙隐裂是口腔临床比较常见的疾患，常引起牙髓炎、根尖周炎及牙折，是引起牙痛及缺牙的病因之一，对隐裂牙早期诊断，以全冠保护，可防止牙折，避免缺牙。临床上对创伤?，咀嚼硬物史，过高过陡的双尖牙、磨牙要引起重视 ［2］ .临床上治疗牙隐裂引起的牙髓炎或根尖周炎时，通常是先打开髓腔，进行髓病治疗，并降低咬?，然后再行全冠修复。在制备洞形过程中，一般会累及隐裂的裂隙，造成牙体的强度下降，导致牙体折裂，治疗失败，拔除患牙。在牙体制备到冠修复前的过程，是牙折的危险期，是患牙能否保存的关键 ［3］ ，在牙髓治疗前预先使用临时冠再开髓修复患牙，牙体被包在临时冠中，通过粘结剂和临时冠结合成一整体，牙体强度无明显下降，可以避免治疗过程中发生牙折，提高治疗效果。临时冠粘固后应进行细致全面的调?，排除?干扰，降低牙尖斜度，避免患牙再创伤，确保病变根尖周组织愈合。
　　（2）松风临时冠桥树脂与自凝塑料相比不含甲基丙烯酸酯，无气味，因而完成的临时冠桥具有杰出的生物相容性，它的聚合温度为38℃，对牙髓绝对安全，操作方便，色泽良好，在口内2～3min便可达到稳定的弹性体，是较为理想的临时冠材料。
　　（3）铸造金属全冠及金属烤瓷全冠边缘密合，固位力强，能完全恢复?关系及邻接关系，美观舒适。金属烤瓷冠能恢复患牙的咀嚼功能及美观要求，根据选色力争达到修复体与余牙的协调一致。本组14例双尖牙，从美观角度考虑，均采用金属烤瓷全冠修复。牙体预备时颈部制备凹面形肩台，使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少龈炎和根面龋的发生，烤瓷冠颈缘预备成135°凹面肩台，宽度为1.0mm，以保证颈缘瓷的强度和美观，铸造金属全冠肩台宽度为0.5～0.8mm ［4］ .（4）在治疗过程中，牙髓病及根尖周病的治疗是非常重要的环节 ［3］ ，所有患牙在根管治疗前均应进行X线片检查，确定根管数目及根管的长度，然后再进行根管预备，操作时要遵守无菌操作，边扩边冲洗，急性炎症期不易进行过多的根管预备，应分次完成，根管预备后要封药观察，根充后要拍X线片检查充填是否密合到位，完善的根管治疗是修复成功的基础。
　　综上所述，全冠是修复隐裂牙较为理想的方法，它通过精细制作，可完全恢复患牙的?关系及邻接关系，边缘密合，牙周组织健康，维持了牙列的完整性，行使正常咀嚼功能，烤瓷全冠通过选色使修复体与余牙协调一致，达到了美观舒适的效果，牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是修复成功的基础。
　　【参考文献】
　　1 攀明文。牙体牙髓病学。北京：人民卫生出版社，2002，151-152.
　　2 岳松龄。口腔内科学，第3版。北京：人民卫生出版社，1991，183-185.
　　3 曹兵，钱家生，田奇，等。预成金属冠在隐裂牙治疗中的应用。口腔医学杂志，2002，22（3）：152.
　　4 徐君伍。口腔修复学，第4版。北京：人民卫生出版社，2001，50-55.