间接直接法在桩核蜡型制作中的应用

郁闷小甜甜

　　核桩冠修复是桩冠修复的方法之一。它是先完成桩核的制作，再在核上制作全冠修复体。这种修复设计应用范围广，不仅用于单根的前牙修复，亦可用于多根的后牙修复。
　　桩核的蜡型（熔模）制作，目前国内通常采用直接法在患者口内完成，耗时费力，有时精密度达不到要求，效果不理想。笔者在临床工作中采用间接直接法制作桩核蜡型。先用嵌体蜡制取桩的蜡型，然后再用藻酸盐印模材料取模，在模型上制取蜡型，二者结合，效果满意，现报道如下：
　　1　材料和方法
　　1.1　患者来源
　　临床就诊牙体广泛缺损需作铸造核桩冠修复的患者。
　　1.2　材料
　　嵌体蜡，细钢丝，液体石蜡，藻酸钾印模材料，人造石。
　　1.3　方法
　　在根管预备完成后，将预备好的根面和根管洗净，吹干，以小棉签涂布一薄层液体石蜡。选直径合适的铸造嵌体蜡条，在酒精灯上烤软塑制成形态直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前送入根管，稍加压力，压缩空气冷却后取出，检查其完整性，然后再放入根管内，用0.8 mm直径细钢丝，弯成“L”型，在细钢丝前端磨上刻槽，然后烤热插入根管，使蜡与根管壁更加密合，再将根面及颈缘的蜡烫密合，钢丝的根管外部分弯曲与牙体长轴接近垂直，钢丝高度以不超出牙齿咬合面为宜。
　　取合适托盘，常规调合藻酸钾印模材料，放入口腔内制取印模，材料呈凝胶状态后轻轻取下托盘，此时根管桩蜡型随同印模一同被取出，检查蜡型在印模内无移位和变形后，立即用人造石材料灌注模型，取对颌模，石膏灌注模型。
　　24 h后在人造石模型上取下根管蜡型检查，也可利用该模型重新制作桩蜡型。在模型根管内壁及根面涂液体石蜡后，将桩蜡型放入根管内，将钢丝弯曲部分去除（也可将整个钢丝去除），在模型上制作核蜡型，使桩与核连成一体形成桩核蜡型。常规包埋铸造。将铸型在人造石模型上调试合适后，再在患者口中试戴、粘固，取模制作冠类修复体。
　　2　结　果
　　共有7例患者，11个患牙，前牙6个，后牙5个。后牙全部采用单根管核桩冠修复，采用间接直接法制取桩核蜡型全部获得成功，完成的铸件与根管及根面贴合。核形态大小符合要求，在患者口内试戴时基本不需磨改，11个桩核全部用金属烤瓷冠修复，修复效果满意。
　　3　讨　论
　　根据笔者临床体会，在操作时有几点要特别注意：一是桩蜡型必须与根管尽量贴合，在口腔内用蜡取根管印模，即在口内制作根桩蜡型，一定要用热钢丝插入以确保桩与根管贴合且有足够长度；二是根面与颈缘的蜡要烫密合，以保证以后做出的桩核与牙根面及颈缘贴合；三是有时根管方向与托盘脱位（取出）方向不一致蜡桩难以与托盘一同取出时，可在根外做一无倒凹“蜡核”，在取印模时，该蜡核不随印模托盘一同取出，而是先取下托盘印模，然后将蜡核及蜡桩一同取下，按核在印模上的印迹准确放入印模内，再灌注模型。由于“蜡核”不是最终的桩“核”，只要没有倒凹，确保桩型不变形移位即可，因此操作起来仍然省时方便。