无创粘结修复前牙牙体缺损

生活中某人

    刘丽  教授、硕士、主任医师、硕士研究生导师  1977-1982 浙江医科大学学士；1982-1985 上海第二医科大学 硕士研究生，获上海第二医科大学硕士学位；1985-1994 浙江医科大学口腔系，主要研究口腔修复、口腔材料学教学、科研及临床应用；1994-1995 德国基尔大学，学术研究和交流；1995-至今浙江大学医学院附属口腔医院；现任职务：浙江大学医学院口腔系矫形教研室主任；浙江大学医学院附属口腔医院口腔修复科主任；学术团体和社会兼职：中华医学会口腔修复专业委员会浙江省分会副主任委员；中华医学会口腔材料专业委员会常委；浙江省口腔医学会理事；学科专长：口腔修复学  口腔材料学；研究方向：可摘局部义齿的设计应用和全口义齿的制作；口腔材料研究；种植体周围上皮和骨组织改建的机理；应力与牙槽骨吸收的分子生物学机理。
    前牙缺损影响美观，临床上常采用树脂充填与冠修复等方法修复。但常遇到下列情况: （1）暂不宜永久修复的青少年外伤所致缺损（2）涉及前牙切角、切缘、边缘嵴等部位的缺损或较小缺损, 采用光固化复合树脂充填的方法固位不佳，易脱落; 且在固化过程中由于树脂材料固化收缩，长期使用后充填体边缘易出现微渗漏、色素沉着、继发龋等；（3）对缺损较大患牙的修复方法常采用单冠或桩冠修复，有的患者不愿接受，要求尽量保存剩余牙体组织；（4）缺损较大，牙体较薄，咬合紧，无法制备出足够冠修复空间；（5）颈缘美观要求较高，不愿显露发青的龈缘；且经济状况或患牙状况所限无法采用全瓷修复等等。
    无创粘接修复牙体缺损的特点：1. 基本不牙备；保留患牙原有的优点，改善患牙的缺陷；2.发挥利用了嵌体的优势（减小聚合收缩产生的内应力，不易发生继发龋和脱落）3.操作技术要求高，尤其在配色、塑形方面，较费时；4.对树脂材料与粘结材料要求高，此法修复虽不易脱落，但易磨损；5.尽量选用耐磨性能好的材料，如纳米陶瓷类树脂。
    几年来，我们采用树脂贴片、嵌体等无创粘结的方法来恢复前牙牙体外形50余例，目前正在随访的20例解决了上述难题，取得了令医患双方均满意的效果。
    治疗步骤：
    1）清洁牙面，去除外源性色素、牙结石、软垢等，保证印模尽量精确，比色尽量接近牙本色；
    2）如为死髓变色牙，用30％的双氧水进行内漂白；
    3）采用相应树脂比色板进行比色，选材，最好选择双色系（牙本质色和牙釉质色）、耐磨损的复合树脂；
    4）一般无需牙备，可以满足患者不磨牙的要求，且避免了部分患者因备牙造成的恐惧。取模，在模型上制作树脂嵌体或贴片，修复缺损，亦可直接在牙体上制作；尽量使外形与邻牙相协调，与同名牙相匹配，同时注意边缘的密合性。
    5）取下修复体，橡皮樟隔湿，采用superbond C&B粘接剂按使用说明操作粘于患牙；确保对位良好；
    6）调牙合，抛光。
    治疗结果：
    50例病例随访6月～10年，未出现嵌体脱落、龈炎、修复部位表面无与牙体组织不同的着色、形态基本完整、边缘无明显裂隙与继发龋现象，但易磨损的部位随修复时间不同出现不同程度的磨损。患者对治疗效果均感满意，磨损较重者复诊时，往往要求再用同法修复。
    无创粘接修复的注意事项：
    1、粘结面一定要清洁；2、修复体稍大些，以便修改抛光；3、釉质粘结面粘结时一定要干燥，使用橡皮障，以保证粘结效果；4、选色直接影响修复效果，最好采用双色系树脂材料；5、此法修复虽不易脱落，但易磨损。选材尽量选用耐磨性能好的材料，如纳米陶瓷类树脂。6、采用强力粘接材料。
    附病例之一：
    患者，男性，27岁
    口腔检查：右上中切牙因外伤冠折，牙体表面变灰，已完成根管治疗（见图1）。患者要求修复后无牙龈暗影现象，不愿采用金属桩，经济状况不佳，难以接受全瓷冠修复。
    治疗过程与结果见图2、图3。
    运用树脂材料对上述类型的前牙缺损进行嵌体、贴片无创粘结修复，美学效果好，对牙体组织无损伤，并减少了微渗漏，临床操作便利，患者乐于接受，值得推广。

    病例二：
    患者，女，25岁
    口腔检查：中切牙扭转、对刃合、间隙小，咬合力大（见图4）；患者不愿动其它牙，不愿正畸治疗，不愿降低咀嚼功能，要求改善外观。以上条件限制下，冠修复无法改善外观，且颈缘较难处理。
    治疗过程与结果见图5、图6、图7。
    运用树脂材料对该患牙进行贴片无创粘结修复，美学效果好，满足了患者的要求：未动其它牙，未进行正畸治疗，保留了患牙颈缘，保留了原对刃咬合关系，保持了原咀嚼功能，仅选中少量调磨，改善了外观。

    病例三：
患者，男，16岁
    口腔检查：| 1 冠折至冠1/2，牙体颜色灰黄,X线片示| 1 已行根管治疗（见图8）。因患者年纪轻，桩冠修复虽能解决目前外观问题，但若桩冠日后破坏可能无法进行其他修复，采用树脂嵌体修复。
    治疗过程与结果见图9、图10、图11。
    运用树脂材料对该患牙进行贴片无创粘结修复，不牙备，保留了剩余牙体组织，美学效果好，满足了患者的要求。

    病例四：
    患者，男，37岁
    口腔检查：患牙中切牙近中切角缺损（见图12），口内医生告知牢固度较差，易脱落。因患者不接受磨牙，不接受冠修复。
    治疗过程与结果见图13、图 14。
    运用树脂材料对上述类型的前牙缺损进行贴片无创粘结修复，美学效果好，对牙体组织无损伤，并减少了微渗漏，临床操作便利，患者乐于接受，对效果满意。

    病例五：
    患者，男，35岁
    口腔检查：查上颌中切牙之间可见约2.5mm的间隙，1|牙色灰黑，已行根管治疗。下颌中切牙见可见约2mm的间隙（见图15）。患者不愿接受正畸治疗。
    治疗过程与结果见图16、图17、图18。

    病例六：
患者，男，24岁
    口腔检查：CB|滞留，无明显松动； |23缺失，正畸治疗已结束（见图19），X线片示32|23牙胚缺失，CB|牙根未见吸收。 CB|采取树脂贴片修复，|23缺失采取粘结桥修复。
    治疗过程与结果见图20、图21。


    病例七：
患者，女，25岁
    口腔检查：左上中切牙近中切角缺损，右上中切牙远中切角缺损（见图22），1|1牙髓活力正常。患者要求冠修复治疗，冠修复需要磨除较多牙体组织，可先试行树脂贴片修复。
    治疗过结果见图23

    病例八：
    1患者，男，30岁
    口腔检查：左上中切牙冠折（见图24），患牙釉质发育不全。
    因口内医生告知直接树脂充填易脱落，患者要求冠修复，告知患者因患牙颜色不佳，且牙体较薄，磨除冠修复所需空间后可能剩余牙体组织较少，需要桩修复，烤瓷修复后颜色难以与邻牙相一致。故试行树脂贴片修复。
    治疗结果见图25。