烤瓷固定桥设计与制作

苏维埃

　　一、适应症的选择：
　　烤瓷固定桥修复体具有美观等优点，但与铸造金属固定桥相比，牙体预备时需磨除较多牙体组织，对基牙损伤较大；强度稍差，在合力较大或桥体较长时瓷层容易碎裂；价格较贵。
　　在选择适应症时着重如下因素：
　　1． 患者方面：术前让患者了解各种修复方案的优缺点，使患者对修复体形态、色泽、美观效果及预后有较充分的理解和准备；对于年龄较小的患者，作烤瓷桥修复时应慎重。
　　2． 美观因素：目前，出于美观原因而选择烤瓷固定桥修复的患者较多，临床上有较多修复困难的病例，如余牙为四环素牙、氟斑牙；基牙位置、咬合严重异常；缺牙间隙、牙槽嵴形态异常等。对于特殊病例，术前应有充分认识，必要时取记存模型或留彩色照片。
　　3． 合因素：在前牙为对刃合，全口牙合力较大或全口牙重度磨耗的患者应禁用烤瓷桥修复。
　　4． 缺失牙较多，桥体较长时，应充分考虑及设计桥体的强度，以防桥体下沉、弯曲而导致瓷层碎裂。
　　二、临床设计：
　　1． 术前准备：包括口腔检查、牙体牙髓牙周病的治疗、口腔卫生宣教。预计修复效果。
　　2． 选择固位体：
　　固位基牙应尽可能选择具有健康牙周组织的基牙，或增加基牙数目。
　　条件较好的残根可用桩冠修复后用作基牙。
　　尽可能避免单端固定桥设计。
　　3． 咬合情况分析：根据全口牙列情况协调合关系，并充分考虑前牙美观。
　　三、牙体预备及常见问题：
　　烤瓷固定桥牙体预备与烤瓷全冠预备基本相同，但需考虑共同就位道。
　　常见问题：
　　1． 前牙预备时，因无邻牙对比，常出现唇面、切端、舌面中1/3磨除不足，轴角磨除不足而导致修复体过凸或遮色不全影响美观。
　　2． 后牙预备时，共同就位道易出现偏差。在基牙固位力较大时可以考虑使轴壁聚合度偏大些。
　　三、暂时修复体：
　　指在牙体预备后下次就诊前戴入的过渡性修复体。它可以保护活髓牙的牙髓组织，在治疗过程中恢复美观、咀嚼、发音等功能，并防止对合牙伸长及邻牙移位。有直接法、间接法两种制作方法。材料选用自凝塑料及预成冠。
　　四、比色：与烤瓷全冠相同，最好在牙体预备前完成，注意选择光源、观察与整个口腔及邻牙是否协调，并在不同光源下复查比色结果。
　　烤瓷修复体选色、比色
　　1． 照明条件：理想光源为日光（中午至2点），色温5500Ｋ，显色指数100。可供选择光源为全光谱光源，照度1000――2000勒克斯，显色指数大于90。
　　2． 选色者：应具备相关颜色学知识，无色觉缺陷，了解选色过程及相关培训，医患或医技患共同选色。
　　3． 比色前创建利于比色的环境：周围色取中性，去除口红、浓妆等，或铺中性孔巾。
　　4． 其它：比色牙应清洁，去除软垢、着色、牙石等；提倡牙体预备前比色，可避免医生因长时间操作引起视觉疲劳；快速比色，以蓝色或中性色增加对牙色敏感度。
　　5． 选多种光源、多种比色条件、角度比色。