口腔修复技术新进展(5)

日比王

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    刘洪臣教授 解放军总医院口腔科主任，解放军口腔医学研究所所长，主任医师，博士研究生导师。
    1978年毕业于第四军医大学口腔系，1985年于军医进修学院获硕士学位、1990年获博士学位，同年任副主任医师，1992年任主任医师，教授，硕士研究生导师，1995年任博士生导师，1996年任解放军总医院口腔科主任，2003年任解放军口腔医学研究所所长，2006年任解放军总医院口腔医学中心主任。
    兼任国务院学位委员会学科评议组成员，全国继续医学教育口腔专业组成员，中华口腔医学会副秘书长、北京口腔医学会副会长，中华医学会医学美学与美容分会副主委，中国医师协会美容与整形医师分会副会长，解放军口腔专业委员会副主任委员，口腔修复学专业委员会、老年口腔专业委员会及牙合学专业委员会副主委，国际牙医师学院成员；《口腔颌面修复学杂志》、《中华老年口腔医学杂志》主编，《中华口腔医学杂志》、《国际口腔医学杂志》副主编，以及Chinese Journal of Dental Research等16家杂志编委或特邀编委，南开大学、昆明医学院、安徽医科大学客座教授。
    主持完成国家、军队及北京市科研课题19项，已指导博士后8名，博士20名，硕士22名。在国内外学术期刊发表论文200余篇，主编专著12部，获得国家、军队科技奖等18项。被国家教委和人事部授予全国优秀留学回国人员荣誉称号，多次被评为全国保健先进个人，2005年获保健工作突出贡献奖，2006年获杰出口腔医师奖，2007年被评为解放军总医院首届名医。获政府特殊津贴。

四、激光技术在修复的应用
    激光在医学上的应用十分广泛，可用于凝固、烧灼、切割、汽化、光敏、针灸、免疫、麻醉止痛等多方面。激光技术在口腔研究领域可用于防龋、去龋、备洞、止痛、牙髓牙周组织的治疗等。
    关于激光是否能用在牙体硬组织，美国Premier激光仪器公司生产的Premier Er：YAG激光仪不用麻醉，可真正无痛地消除腐烂组织和备洞。活髓牙矫形修复牙体预备时止痛，特别适用于不宜实施局麻的患者。Nd：YAG激光麻醉一般在2W，20PPS下进行，每个牙面的照射时间为2~3min。具体步骤为：事先离开预备牙5~10mm，固定照射牙面20~30s，然后以划同心圆方式绕动光纤头端（注意激光束要局限在牙面上），并逐渐接近牙面，直到有刺激感为止，在此距离下转动照射整个牙面20~40s。反复以上过程，直至光纤头端能直接接触牙面照射而无痛感，此时便可行牙体预备。
    修复激光技术在口腔修复中的应用主要为激光焊接，目前定型的为冠桥修复体支架的焊接，修复体的焊接。而直接在口腔内的焊接也在研究当中，这将为桥体制作和桥体的直接修复提供更广泛的空间。激光技术在口腔修复领域还可用活髓牙修复时牙体预备后牙本质过敏的止痛。
    现代修复技术特别是对以种植体为基牙的修复技术要求制作更加精确的桥体。目前常用的冠桥铸造技术常常产生金属微收缩，对于传统桥体，这种微收缩还不致于明显影响其顺利就位。但在种植体为基牙的桥体则要求相当精确，此时，金属微收缩可能导致桥体不能就位。现在已开发出立体激光焊接系统，既能用于种植体桥体制作，又适于常规精密金属冠桥加工。这一系统有较强的金属焊接能力，可用以焊接制备以种植体为基牙的桥体支架中的纯钛部件。所用激光多为Nd：YAG激光，由于钛极易形成氧化层焊接要求在氩气中进行，以获得更好的焊接强度。立体激光焊接系统通过透镜组合及镜聚焦一般能达到600~800μm的焊接深度。激光使位于每个焊接面两端的钛熔化，冷却后钛件结合在一起。因为是相同金属融合，其间无任何杂质，所以融接强度极高。另外两束激光在焊接部件的两端同时工作，这种焊接的同时避免了不同焊接所产生的微收缩，保证了种植体桥必须的精确度。这一激光焊接系统在矫形修复领域将会得到更广泛的应用。
五、铸钛技术
    钛及钛合金由于具有优良的生物相容性、耐腐蚀性及生物力学性能，而且资源丰富、价格低廉，可满足口腔修复金属材料的大部分要求。是一种具有巨大开发潜力和应用前景的金属。
    1.钛及钛合金的一般性能：①理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm3，约为金合金的25%。钛及钛合金的化学性能稳定，对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能。在口腔内其耐腐蚀性能优于钴铬合金、镍基合金。②铸造性能：纯钛的铸造性能随铸造机的不同而不同。工业纯钛的线收缩率为1.0%-1.1%，牙科铸造用钛的线收缩率为1.8%-2.0%。③生物学性能：钛表面有致密的氧化膜，使其具有优越的生物学性能。钛的细胞毒性小于Co、Cr、Ni。钛及钛合金与生物体具有良好的相容性，在骨组织内能与骨组织发生骨性结合，纯钛及钛合金是目前国际上口腔种植体的主要材料。
    2.钛在口腔修复学中的应用：①固定义齿：纯钛的力学性能接近Ⅲ型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。②局部可摘义齿：纯钛的力学性能较目前常用的钴铬合金低，因此在局部可摘局部义齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，纯钛及钛合金制作局部可摘义齿支架时铸造后线性收缩率为，比钴铬合金小，因此具有更好的适应性。③钛烤瓷修复：钛底层冠加工方法有机床加工、放电加工（电火花蚀刻）、CAD/CAM加工和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。④牙颌畸形矫治：合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。合金是制作正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。 3.钛及钛合金的铸造：传统失蜡铸造技术制作钛修复体不易取得成功，因为钛非常活泼，高温下极易与大气中或包埋料中的多种元素反应。所以，钛的铸造需要有特殊的热源、专用的模型材料以及防止钛表面污染的仪器设备。牙科专用铸钛机的溶解氛围有：真空方式和惰性气体保护法。惰性气体分别是氩气和氦气。牙科专用铸钛机熔解方式有：高频感应方式和弧熔解法。牙科专用铸钛机的铸造方法有：差压式铸造法、加压铸造法及离心铸造法。差压式铸造法是利用熔金室和铸造室的压差使钛及钛合金铸入铸型腔内的方法。加压铸造法是在较低压力的惰性气体的保护下熔解钛料，当熔化的液体钛及钛合金流到铸道口时，从液体钛及钛合金的表面加以较高的压力，使液体钛铸入铸型腔内。此外，铸钛使用的金属坩埚、氧化铝坩埚合高密度石墨坩埚。金属坩埚多为铜制坩埚，且多用弧熔解方式。铸钛需铸钛用包埋料。在铸钛过程中还注意：熔模的厚度不宜少于0.7cm，排气道的设置、铸道的设置、铸型的形式、铸型烘烤焙烧的温度及铸造时铸型的温度要求、铸型的冷却方式，铸件的表面处理方法等也与钴铬、镍基等合金不同。