前牙金属翼板粘结桥的设计与制作

悠然自德

　　该类粘结桥是当前有希望成为永久性修复的粘结桥。为使其获得良好效果，在制作过程中应注意几个问题：
　　①基牙应有较大面积的釉质粘结面；
　　②各基牙应有固位形，应根据各基牙情况利用其几何面、邻沟、洞、失活牙的髓室等，活髓基牙预备的牙体组织切割原则上不超过釉质层，各基牙应取得共同的就位道；
　　③金属支架要求刚性好、不变形，临床应用中多采用硬质钴铬合金整体铸造；
　　④固位体龈端应离开牙龈1～2mm，切端离开切缘1～2mm。若采用塑料或复合树脂作桥体唇面，金属粘结面应有良好的固位装置，咬合力由金属承受；
　　⑤固位体和基牙粘结面应经特殊处理，并正确地使用复合树脂粘结。
　　1.前牙粘结桥的设计 　前牙粘结桥固位体的设计要争取有大面积的粘结面和适当的沟固位形，缺隙侧邻沟的舌侧壁与远离缺隙侧邻沟的舌侧壁连线刚好能经过基牙长轴的中心。
　　2.制作方法
　　(1)基牙预备：基牙近缺牙侧邻面片切成一定的斜角或浅沟， 基牙各邻面均制备浅沟，并取得共同就位道；舌面预备应有0.3～0.5mm间隙，并可利用龋洞或失活牙髓室；降低舌面隆突高度至龈上1～2mm，保留舌面切端1～2mm不磨切。牙体磨切一般不超过釉质层。
　　(2)蜡型制作：制取印模和灌注硬石膏模型，在模型上制作整体支架蜡型。基牙固位体蜡型的切端离开切缘1～2mm，颈缘离开牙龈1mm。如果基牙为开合， 固位体及桥体切端可超过基牙切缘，延长至覆盖对颌牙切端。采用塑料或复合树脂作桥体唇面者，金属背应有固位装置。整体包埋、铸造。对多基牙长桥可采取连模铸造方法完成金属支架。
　　(3)金属支架试戴：达到设计标准，不下沉，不摆动，不脱位， 基牙切端不透露金属色，龈边缘于龈上，无早接触。金属支架舌面经磨光后用胶布覆盖光洁面，粘结面经喷砂处理和超声波清洗，然后再根据需要进一步处理粘结面。
　　(4)桥体唇面的制作：桥体唇面可选用烤瓷、复合树脂(光固化、热压固化) 或塑料，按其不同方法进行桥体唇面的制作。若采用复合树脂制作桥体唇面，可在口外模型上完成。
　　(5)粘结固定：基牙经酸蚀处理， 采用光固化－化学固化复合树脂或化学固化复合树脂将修复体粘结固定，如采用前者复合树脂应在固化体周缘光照固化 20～40s。金属翼板粘结面的处理参照前述金属粘结面的处理方法来进行。