粘固对金瓷冠边缘适合性的影响

李哲

　　[摘要]目的：考察粘固对3种唇面全瓷颈缘制作的金瓷冠的边缘适合性的影响。方法：本文对3种唇面全瓷颈缘制作的金瓷冠，进行粘固前后的边缘适合性比较。结果：3种金瓷冠的边缘浮出量因粘固而明显增加，均在临床可接受范围。结论：适当的粘固前适合性，有利于形成较好的粘固后适合性，进一步证实了代型隙料使用的必要性。
　　修复体的边缘适合性是影响其修复成败的关键，直接影响到修复体的固位、美观及牙周组织健康。金瓷冠唇面全瓷颈缘常用的制取技术，是直接制取技术，由于其存在代型磨损，瓷坯易脱、取出不完整等缺陷，近年发展了瓷蜡技术和瓷树脂技术，使瓷坯易于完整取出，尤其是瓷树脂技术，更具备可在口内直接塑出颈缘，光固化后完整无损地取离基牙，其制取更准确，但有关边缘适合性的研究甚少，Lomanto(1992年)对3种金瓷冠的边缘适合性比较表明，均在临床可接受范围内，但瓷蜡法制取的金瓷冠边缘适合性最佳，国内尚未见有关报道。本文通过3种金瓷边缘适合性粘固前后的比较，探讨粘固过程对其的影响，为临床应用提供依据。
　　1．材料和方法
　　1.1用中熔合金制取一个切宽5mm、颈宽6.5mm冠长5.3mm的上中切牙主代型，修整其唇面颈缘呈90度肩台，宽1.5mm，舌面颈缘为凹槽型、轴壁锥度为8度，作出中线延伸切割标记后，以拜耳硅橡胶印模材料和日本产超硬石膏复制代型30个，在其上用嵌体蜡制取底层冠蜡形，常规真空包埋后用CW-PA型烤瓷用镍铬合金(华西医大和成都科大研制)完成铸造，打磨各面厚度至0.3-0.4mm，常法预处理并上底层瓷0.2mm，随机分为3组，每组10个标本用于不同颈缘技术制取。
　　1．1.1直接提取技术：以专用液调和Vita VMK68体瓷(西德)于就位代型的底层冠颈部，振荡吸水塑出2mm宽颈部瓷，常规烧结并添加修整两次，再在Fauncher成形器塑出专用液调和的体瓷完成体部瓷塑形，同法烧结后常法自身上釉。
　　1．1.2瓷蜡技术：同上法，仅颈缘瓷以瓷蜡比7：1的瓷蜡混合剂以电蜡刀塑形。瓷蜡制剂由松风嵌体蜡熔化后加入上述体瓷混合均匀，代替专用液以便塑形，嵌体蜡可在高温下完全燃烧挥发。
　　1．1.3光固瓷树脂技术：上瓷法同前，仅颈缘区用3：1的瓷树脂比之混合剂型形，光固化40秒后塑形修整两次。瓷树脂制剂由GLUMA粘结液与上述体瓷混合均匀而成，高温下完全燃烧挥
　　1.2粘固前将金瓷冠指压就位于代型后，放于电子万能试验机(WD-10A型、广州)上，垂直加载5kg，维持10min，置于XJZ-6型正置式晶相显微镜下，放大100倍测量其边缘浮出量，测量点位于颈缘周时钟12、3、6、9点两侧各lmm处，共8个数据。唇侧中点两侧的2点及近远中点唇侧各1点共4点，反映唇侧全瓷颈缘的密合性，总的8点反映整个边缘的适合性。每测量点记号于镜下为一区域，故取其两端及中点的平均值。粘固后的测量采取磷酸锌粘固剂粘固，按粉液比0.19g／0.04ml常法调拌lmin，粘固方法压力同前，半小时后用自凝塑胶包埋试件，24h后沿辱舌及近远中向中点线，在6000kg加沙射流机床(成都产)上片切，各面由粗到细打磨至测量点，再于上述显微镜下测量其绝对边缘差异，每点测量3次取平均值。该值与边缘浮出量为同一指标，但片切法测量更准确。
　　2．结果
　　各组唇侧、总体边缘适合性，在粘固前后存在统计学差异(p<0.01)，说明粘固剂明显影响修复体的完全就位，使边缘浮出量增加。边缘浮出量的绝对值均在100p以内，低于Mclean的120g的临床可接受范围。
　　3．讨论
　　边缘适合性是指修复体边缘到牙颈备体颈缘间的垂直距离。其优劣直接影响到牙周健康、修复体美观及固位力的保持。本实验通过3种唇面全瓷颈缘制取技术，获得更为精确、美观、健康的龈缘形态，特别是对改进的瓷蜡技术和瓷树脂技术，其代替传统直接制取技术获得的边缘适合性在粘固过程的变化，具有极大的临床应用价值。本实验结果表明，3种唇面全瓷颈缘制取技术制作的金瓷冠，均因粘固而使边缘浮出量明显增加，与多数学者的研究结果相同。这是因为粘固剂在就位过程中，冠逐渐密贴使其溢出困难而使冠内压增高，使部分粘固剂留于修复体与牙体间的缘故。另外，受制取技术影响的唇侧边缘适合性和总体边缘适合性，均有明显增加，说明边缘适合性的变化，受不同的唇面全瓷颈缘制取技术的影响不大，而粘固本身对其影响较大。任何提高边缘适合性的唇面全瓷颈缘制取技术，都应配合粘固时冠内压的降低措施使用。本实验结果，粘固后的边缘浮出量，在临床可接受范围内，适合于临床的应用。同时，从各组粘固前后的边缘浮出量的增长幅度，可看出一个规律，即粘固前边缘浮出量较大者，在粘固后增加量较小，这是由于较差的适合性使得粘固剂易于溢出，冠内压力得以降低所致，虽然以降低粘固前适合性来减少粘固后的增加量不可取，但提示应采取其他手段降低粘固时的内压力，提高粘固后最终的适合性，如采用代型隙料，设计粘固剂溢出道等方法，通过预留粘固剂的空间，促进粘固剂的顺利溢出，降低冠内压力，使修复体与牙体更贴合，封闭性、固位性更佳。
　　4．小结
　　粘固前后各组边缘适合性有变化，粘固后边缘浮出量明显增加，有统计学差异(P<0.01)，但均在临床可接受范围；粘固前适合性较差者，粘固后浮出量增加较少，提示应设法降低粘固时的冠内压力。