老年人口腔余留牙的去留与修复

兰儿

　　一、概 述
　　随着人们生活水平和健康水平的提高，人均寿命不断增加。据资料统计，我国人均寿命已达70岁有余，我国将跨人老龄国行列。如何提高老年人的生活素质、生活质量，是摆在口腔修复科医生面前的艰巨任务。
　　老年人缺牙多且普遍，据统计80％―90％以上的老年人都存在着不同程度的缺牙，并且，老年人余留牙常伴有不同程度的松动、移位倾斜、伸长、根暴露、残冠、残根等。老年人又惜牙，不肯轻易拔牙，哪怕是Ⅲ’松动牙及残根、残冠都迫切希望给予保留，或者是由于身体健康原因而不能拔牙，这给修复带来一定的困难。如何适当地修复缺失牙，保护余留牙，满足老年人生理、心理要求，对老年人晚年的健康幸福有着重要的意义。
　　下面对老年人生理、心理特点，老年人余留牙的去留及拔牙的适应证，老年人义齿修复中应掌握的一些基本要求与原则做一综述。
　　老年人的生理特点和心理特点
　　(一)老年人与义齿修复有关的生理特点
　　1．牙颌系统特点
　　(1)牙周、牙龈组织萎缩，牙槽骨严重吸收，牙周膜面积减小，表现为牙根暴露、临床牙冠伸长、邻间隙变大、食物嵌塞、牙齿松动。
　　(2)牙冠磨耗，邻接触点由点接触变为面接触。
　　(3)牙髓活力降低，牙体组织脆弱，牙髓病变，根尖孔闭锁。
　　(4)余留牙的负担加重，如不及时修复，则破坏、脱落，造成恶性循环。
　　(5)老年人口内病变多，如龋坏至残根、残冠，松动牙，牙髓病，牙周病，磨耗，倾斜，牙伸长，咬抬紊乱等。
　　(6)由于各种原因致缺牙而未及时修复，就会形成种种不良习惯，如偏侧咀嚼、前伸咬抬习惯、余牙移位及支持组织吸收，给修复造成困难及影响义齿的戴用。
　　2．全身特点 老年病人机体功能减退，有关组织呈退行性变，适应能力差，这些都不同程度地影响义齿修复效果。许多老年人年老体弱，且有全身疾病及慢性病，如糖尿病、心血管疾病、代谢失常、营养失调等，不能耐受拔牙或不能拔牙。
　　(二)老年人与义齿修复有关的心理特点
　　随着年龄增加，牙缺失数量愈来愈多，严重影响了老年人的咀嚼功能及身体健康。由于前牙缺失，影响发音和美观，形成了心理上的压力，社交活动受到影响，要求修复的心情很迫切。另一方面，老年人对口腔内余留牙非常珍惜，不愿拔牙或由于身体原因不能拔牙，哪怕是松动明显或残冠、残根也要求保留。
　　有些病人过去曾作过义齿修复，对戴用义齿有一定的了解，在制作新义齿时常会与旧义齿比较。而过去没有戴用义齿者则对戴用义齿有一个适应过程，医生应交待好戴牙的注意事项，增强病人戴用义齿的信心。
　　病人对戴用义齿的主动性、耐心也不一致，这也会影响义齿的修复效果，病人往往对已戴用义齿者的意见更易信服。所以，医生应掌握好老年人的心理特点，医患密切配合，提高病人对医生的信任度，这样就可以在戴用义齿的初期，提高病人戴用义齿的积极性、自觉性，增强病人对戴用义齿的适应能力和信心。
　　三、关于老年人余留牙的保留
　　老年病人口内余牙数量有限，且质量较差。老年病人口内余牙的去留在临床上确实是一个重要问题。目前还没有统一的指标和客观的标准。总的来说，拔牙的适应证是减小了，特别是许多松动牙经过治疗而保存下来。口腔医师必须从修复学观点出发，来处理牙或长牙根的去留问题。
　　在同一病人，局部托牙的功效总比全口义齿要好。因此，在可能的条件下，应千方百计地保存一些余牙，哪怕是过渡一段时间也是有益的。粘膜支持式义齿，对于骨组织的作用力是非生理性的，因为它使骨组织直接承受压力，这样可加速拔牙后的骨质萎缩。真牙列的外力对骨组织的作用是不同的，即使是有的患牙因为抬关系或其他原因不能作为基牙，但牙根尚好，经过治疗，调改冠与根比例后，可采用覆盖义齿修复，既可保存骨组织，又可提高义齿效果。保留少数余牙进行义齿修复，具有下列优点：