第一双尖牙缺失改良设计的体会

一生何求

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　　临床资料
　　病例50例，均为第一双尖牙缺失，余牙完好、牢固，牙周组织健康，关系正常。
　　方法和体会
　　第一双尖牙（单侧、双侧或同侧上下）缺失的改良修复，选择的是适合于传统的常规局部义齿修复的病例，对于深覆牙合患者除外。现举例说明：上 4 缺失上 35 健康。传统的常规设计是在上 5 上常规卡环设计，采用三臂卡环固位，卡环臂位于倒凹区，密合，支托有一定的厚度，位于支托凹内，卡环体位于观测线上。在上 3 上采用单臂卡固位，在尖牙舌隆突上放置支托。由于尖牙上的金属单臂卡环外露对美观影响较大，笔者采用一种既能修复义齿，又不影响美观的方法，具体做法是，上 3 唇侧基托延长至上 3 近中，覆盖在上 2 与上 3 间龈乳头上，紧贴上 3 牙体组织面。并在龈缘和龈乳头处加以适当的缓冲，若唇侧牙体组织倒凹过大，及倒凹分布不同，均可把基托加高至尖牙唇侧面牙体最膨隆处，即外形高点（观测线上），形似龈缘，覆盖牙体唇侧面倒凹区组织，暴露非倒凹区至切端。戴牙时，位于龈乳头及龈缘处基托的解剖面稍加磨除，避免压迫龈乳头及龈缘；对于牙体唇侧面倒凹过大者，磨除基托解剖面的倒凹区基托，保留贴近膨隆处（外形最高点）基托，保证使基托缘与牙膨隆处密合贴紧。基托的尖端至上 3 近中非倒凹区，类似金属单臂卡环卡抱上 3 牙体。舌侧基托采取上 3 高位基托，即舌侧基托加高到上 3 舌隆突处，前尖端延长至上 2 正中面，均应避免压迫龈乳头及龈缘、支托依旧放在舌隆突上，位于支托凹内。
　　临床实践证明这种改良设计一是义齿固位完好，对周围组织无不良影响；力恢复良好；无异物感；仿生效果好，金属卡环不外露，满足病员对美观的要求。二是基托树脂的挠曲性具有应力分散效果，在咀嚼压力下，牙龈组织只受到轻微刺激，减少对余留自然牙的非自然压力，故余留牙及龈组织比戴常规一般设计的局部义齿舒适。三是不增加费用，易使患者接受。随着科学的发展，铸造、烤瓷、种植牙等高科技修复已得到应用。但由于对技术和设备要求较高，患者支付医疗费用较多，要在一些基层医疗单位普及受到一定的限制。本文介绍的只是自己在临床实践中的一种思路和做法。