覆盖义齿在牙周病患者义齿修复中的应用

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　　在临床修复工作中，经常遇到因患牙周病而导致的牙列缺损。特别是其缺牙间隙两侧的余留牙，因牙周组织病变导致的轻度松动。常规义齿修复后不久，这些牙齿因牙周组织条件恶化而脱落或拔除，患者需重新进行义齿修复，给病人造成了很多不便。自1998年以来，笔者在临床中采用了覆盖义齿的修复方法，将间隙两侧的余留牙作为覆盖的基牙进行修复，取得了较满意的修复效果。现介绍如下：
　　一、修复方法
　　1.基牙的选择和治疗　一般对缺牙间隙两侧的 余留牙，其牙周组织有病变的但松动度不超过II°或X线片示骨吸收不超过根长的l/3，首先进行根管治疗后充填。多基牙的选择，应考虑其共同就位道。
　　2.牙体预备、取模、灌模　一般将基牙磨成圆锥状，轴面向牙体长轴内聚2°～ 12°之间，这样可以获得较大的摩擦力，而且固位效果好。牙冠长度根据其牙槽骨吸收的程度及修复体所需固位力的大小而定，一般为2mm左右，面为平面。
　　3.义齿设计　应全面考虑基牙和牙槽骨的具体情况，大多数余留牙一般都可设计钢丝卡环和支托，间隔性缺牙，形成多个间隙的一侧尽量少设直接固位体，充分利用各余留牙与人造牙的邻面或基托组织面的相互制锁作用达到良好的固位和稳定效果。
　　4.修整模型　将覆盖基牙涂布指甲油数层。调整共同就位道。
　　5.常规制作蜡型、包埋、完成义齿
　　6.口内戴义齿、调
　　二、临床应用效果
　　采用覆盖义齿修复牙列缺损17例，覆盖基牙32颗。其中，下颌前牙列缺损11例，上颌前牙列缺损6例。经过1～2年的随访，覆盖基牙情况良好，无脱落，个别基牙有轻度龋坏或龈缘有轻度炎症，病人对修复体感到满意。
　　三、讨论
　　1.采用覆盖义齿修复的方法，一方面可避免患牙拔除；另一方面也减少了由于间隙两侧牙周条件不好的余牙因力负担过重牙周条件恶化脱落后重新进行义齿修复。余牙的保留可提高咀嚼效率，这一点特别体现在牙列缺损过多的义齿修复中。
　　2.对牙周条件不好的基牙，通过降低高度，以减轻力和基牙及牙槽嵴的负荷。对多基牙来说，被义齿固定的基牙可更好地抵抗侧向力，义齿能起到牙周夹板的作用，可以减轻牙周组织的负担。同时覆盖义齿的基牙将力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能性刺激，减少无牙区牙槽嵴的负担，从而延缓了骨吸收。
　　3.由于粘膜和牙周膜的支持能力不同，在外力作用下变形也不一样，因而为使力不过分集中于基牙上，覆盖基牙区作适当缓冲，防止基牙由于力集中而导致牙周条件恶化，造成修复失败。
　　4.覆盖义齿的寿命取决于基牙的状态，因而良好的口腔卫生是非常重要的。病人戴上义齿后，对其进行卫生教育，同时半年左右应复诊一次，对发生病变的基牙及时进行处理。