固定桥基牙的牙体制(预)备

早知

　　一、基牙制备的原则：
　　1、尽可能保存基牙的生机，不应轻易将牙髓失活，尽量少切割牙体组织。
　　2、必需切割适量的牙体组织。
　　二、基牙制备的目的：
　　1、为固位体创造出空间。
　　2、使固位体有良好的固位和抗力性。
　　3、使因位体有正确外形。
　　4、消除倒凹并建立共同就位道。
　　5、预防性扩展(边缘延伸至自洁区，隐裂应盖过裂缝)。
　　6、去尽腐质及无机釉。
　　7、建立平衡。
　　三、固定桥基牙制备应考虑的问题：
　　1、提高固位体的固位力。
　　2、固位体固位力大小的设计应与力大小、桥体长度及弧度相适应。
　　3、双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等。
　　4、各固位体之间必须有共同就位道。
　　5、基牙有缺损或畸形，应一并修复。
　　6、应防止基牙牙尖折裂：覆盖牙尖或整个面。
　　四、不同类型固位体基牙的牙体制备
　　(一)铸造3/4冠固位体
　　1、适应征：后牙特别是磨牙，患者对美观要求不太高又不愿多磨牙者。
　　2、制备原则：
　　(1)、切割范围：后牙3/4冠系覆盖牙冠的面、两个邻面和舌面(下磨牙可为颊面)，因此牙体切割应包括上述各面。
　　(2)、切割厚度：
　　面：各种关系位均有0.5-1.0mm间隙。死髓牙：面全覆盖至颊缘的颊面上。活髓牙：面可不包括颊尖(下颌舌尖)，形成V型沟及斜面。
　　邻面：0.5-1.0mm，去除倒凹且使金属有一定厚度；各邻面彼此平行并微向方聚合2-5°。
　　颊舌面：0.5-1.0mm按外形磨,留出颊舌沟。
　　(3)、轴沟制备：
　　*位置：邻面片切面的颊1/3与中1/3交界处(下颌磨牙舌面倒凹大时需覆盖颊面而不盖舌面时，轴沟则位于舌1/3与中1/3交界处。
　　*方向：与牙长轴平行或微向方聚合。若各基牙方向不完全相同，则取中间位置。
　　*长度：不超过片切面。
　　*深度：1.0mm左右。
　　*沟壁清晰。
　　(4)、龈缘位置和形态：
　　位置：位于龈下，需排龈；若临床牙冠长或牙龈萎缩者可作在龈上。
　　形态：浅凹形。
　　(5)、精修完成：点线角较圆钝。
　　(6)、增强固位力措施：各项牙近、远中轴壁尽量平行，并与义齿就位道的方向一致；邻轴沟要有足够的深度和长度；沟壁要明显、清晰。
　　(二)铸造金属全冠固位体
　　1、适应征：后牙特别是磨牙，对固位要求高、对美观要求不高者。
　　2、制备原则：
　　(1)、面制备：按解剖外形均匀切割0.5-1.0mm的牙体组织，保证正中和非正中均有0.5-1.0mm厚的间隙。
　　(2)、邻面制备：去除倒凹，切割约0.5-1.0mm，各基牙的邻面彼此平行并微向方聚合2-5°。
　　(3)、颊舌面制备：切割0.5-1.0mm消除倒凹并保持颊舌沟外形，注意聚合度。
　　(4)、颈缘位置及形态：
　　位置：位于龈下，需排龈；若临床牙冠长或牙龈萎缩者可作在龈上。
　　形态：浅凹形。
　　(5)、精修完成：点线角较圆钝。
　　(三)烤瓷熔附金属冠固位体
　　1、适应征：前后牙，牙冠有适当的长度及厚度，咬合关系基本正常。
　　2、制备原则：
　　(1)、切缘、面制备：较均匀切割约1.5-2.0mm的牙体组织。
　　(2)、邻面制备：去除倒凹，切割约1.2-1.5mm，各基牙的邻面彼此平行并微向方聚合2-5°。
　　(3)、唇(颊)舌面制备：按解剖外形切割1.2-1.5mm，消除倒凹并保持颊舌沟外形，前牙应保持舌隆突高度，注意聚合度；舌面非上瓷部牙体切割0.5-1.0mm上前牙舌面瓷边缘勿位于咬合点处。
　　(4)、颈缘位置及形态：
　　位置：位于龈下，需排龈；后牙若临床牙冠长或牙龈萎缩者可作在龈上。
　　形态：135°凹形或肩台形。
　　(5)、精修完成：点线角较圆钝。
　　五、特殊类型基牙的牙体制备
　　(一)倾斜基牙的牙体制备：固位性及就位道难处理。如临床上常见的下颌第一磨牙缺失后久未修复，造成第二磨牙近中倾斜，无条件作正畸者。
　　1、改良3/4冠牙体制备。
　　2、内外冠牙体制备。
　　3、粘洁桥牙体制备。
　　(二)牙冠严重缺损死髓基牙的牙体制备：牙冠组织脆弱，抗力性及固位性明显降低，修复后牙体易断裂或固位体松动，因此牙体制备时要采取措施提高牙冠组织的抗力与固位性。
　　1、前牙：作铸造核桩。
　　2、后牙：双尖牙作铸造核桩或视根管及牙体缺损情况插入成品桩，汞合金、树脂或玻璃离子成核；磨牙用铸造核桩或铸造桩与成品桩结合并形成核。
　　六、牙体制备过程中应注意保护口腔软硬组织的健康。
　　包括牙体、牙髓、牙周及颊、舌等组织。
　　(一)保护牙体组织
　　1、牙体切割时首先要考虑的问题，剩余牙体组织越少，受力时牙体组织的应力值就越高，其折裂的可能性也越大。
　　2、利于维护修复体的固位力。修复体的三种固位力--摩擦力、约束反力和粘固力均与牙体组织表面积大小有关，特别是与牙冠的高度相关。
　　3、点线角圆钝，利于避免产生这些部位应力的过分集中，利于修复体的就位；磨低过高过陡的牙尖，避免产生大的向力而造成牙周组织损伤；去除薄壁弱尖，防止牙冠折裂。这些切割牙体组织的措施亦是必要的。
　　(二)保护牙髓组织
　　1、Zach等研究表明：髓腔温度升高5.5℃，有15%的牙髓坏死，升高11.1%℃，有60%的牙髓坏死，升高16.1℃,则所有的牙髓均坏死；也有学者研究认为，气流量和水流量足够大时，持续性的牙体制备不会引起髓腔温度升高。
　　2、大量研究表明，剩余牙体组织的厚度与髓腔温度成反比。
　　3、牙体制备后，牙髓恢复的关键在于防止微漏。防止微漏保护牙髓的最好办法就是临时冠修复，用氧化锌丁香油粘固剂粘固。有实验表明牙体制备后2周牙髓开始逐渐恢复正常。
　　(三)保护牙周组织
　　维护牙龈组织长久的健康是衡量修复成功与否的重要指标。除了适当的材料、正确的接触关系和外形突度外，修复体颈缘的设计及牙体制备是影响牙龈组织健康的重要因素。
　　牙体制备前应充分了解基牙龈沟的深度、龈缘紧张度、颈部牙体组织的厚度，结合修复所用的材料、修复体所需固位力的大小、临床冠的长短和美观需求等因素，采用排龈术，以正确设计和制备出颈缘的位置及形态。
　　1、排龈术：指将牙龈向唇颊向推开，排龈线的药物可使牙龈组织有轻度的体积收缩，但主要机理是吸水膨胀，棉线体积膨胀排开牙龈，而不是使牙龈收缩或龈附着移位，由此得到龈沟内安全清晰的切消空间。排龈时应根据龈沟的深度及紧张度选择线的大小，避免损伤龈附着。排龈应在颈缘制备前完成。
　　2、颈缘位置：分为(1)龈上(2)和龈缘平齐(3)位于龈沟内0.5-1.0mm。临床上主要根据美观、固位等因素确定颈缘位置。
　　3、颈缘形态：种类较多，金属修复体用浅凹形，金-瓷修复体用135°凹形或肩台形。
　　4、颈缘密合性：是反映修复体质量的重要指标，理想厚度为2540微米，临床可接受厚度约为100微米。影响颈缘密合性的因素很多，与颈缘牙体制备密切相关的是颈缘必须整齐、清晰并有一定厚度。
　　(四)牙体制备时应注意勿损伤周围软组织如颊、舌。