RPD对口腔卫生的影响

夏梦

　　RPD（Removable partial denture可摘局部义齿）经过多年的完善和发展，现已较广泛运用于修复多种牙列缺损。但是这种修复方法是否真的令人满意却一直没有得到全面的肯定。RPD对口腔卫生产生的影响，尤其是对基牙产生的作用，一直是人们产生疑虑的原因之一。众所周知，菌斑是牙周炎和龋的发生因素之一[1]。有报导说，戴RPD的人口内菌斑的增加有明显的统计学意义[2]，且菌斑增加的牙面以与义齿接触的面最多，其他牙面也被覆盖[3]。也有研究发现戴RPD的人在牙龈组织中有较重的炎症[2]。基牙患龋率有明显增高[4]，且98％的基牙松动都与RPD有关[5]，这可能与RPD增加致龋微生物群有关[6]。由于有合适的病源因子存在，RPD是使牙齿松动和加速骨丧失的一种潜在或协同的有害因素[6]。另外，一些慢性病也与RPD覆盖了口内软组织有关，如创伤性溃疡，炎症性增生，白斑，修复体造成的慢性刺激也提示为上皮鳞癌发生的隐患[6]。
　　尽管如此，至今仍没有确切的研究结论能让牙医们放弃使用RPD这种方式。如果因为RPD影响了菌斑的形成，从而对口腔卫生环境造成不良影响，可不可以采取适当的预防措施来阻止不良反应的发展呢？1982年Bergman B, Hugozon A等[7]经过10年的纵向研究显示，对患者进行鼓励，给予良好的建议和职业化口腔卫生治疗将使牙周病和龋的发生发展降到最低限度，即对戴RPD的人进行预防性措施，可以把口腔卫生控制在一种良好的状况下，从而在很长时间内阻止龋和牙周病的发展，1989年Bergman B等[8]横向调查研究的结果表明，有良好计划的修复，即修复前后都坚持预防性复诊的患者，牙周组织受到损伤很小或几乎没有。这两份报告都指出，如果有病人与牙医的密切合作，RPD是一种有效的修复缺失牙的方式。但Schwalm等[9]报导在修复前做过牙周治疗的人，仅管修复后2年内牙齿动度无明显变化，但被义齿覆盖的基牙的牙龈部位有较高的炎症水平和龋发率，在被覆盖的地方有较多的菌斑积聚。James A[10]研究戴义齿8－9年的人发现，口腔卫生状况比预计的要差，戴RPD的人与对照组的龋发率，牙齿动度，牙槽骨的丧失方面无太大差别，但被义齿覆盖的牙龈炎症有增加。Z Yusof和Z Lsa在1981－1986年研究了四百多位戴RPD的患者[11]，以他们自己的对颌牙作对照，从PI(菌斑指数)，GI（牙龈指数），LA（附着丧失）和牙齿动度几方面作比较研究，这些人戴义齿前都做了牙周治疗和龋充填，也给予了口腔卫生宣教，RPD使用寿命为1.5~8年（平均4.6年），其结果发现与对照牙相比，随着使用年限的增长，RPD使PI(菌斑指数)，GI（牙龈指数），LA（附着丧失）升高，而牙齿动度改变不大。其结论认为RPD对口腔卫生状况不够好的人群的牙周组织有损伤。
　　RPD对口腔卫生的影响与哪些因素有关，有不少学者分别从以下几个方面作了研究：一. RPD的材料：有人研究[12]用金属基托和非金属基托制作的RPD对牙龈造成的炎症，发现非金属基托明显较重。二. RPD的设计：Bissala NF等[12]的研究中将RPD分为三类，一类为基托完全覆盖牙龈，没有缓冲，第二类为有缓冲地完全覆盖牙龈，第三类为基托距龈缘5~6 mm，然后分别测量三组人群的牙龈炎症指数，发现第一类人群炎症最重，而第三类炎症最轻，就连接体而言，舌板对牙龈组织的危害较舌杆大[13]。如果可能的话，RPD的联接体应位于离龈缘至少3 mm的地方[14，15]即设计RPD 时提倡龈缘应不被覆盖。还有人比较常用的临床RPD修复体[16]，一种用远中平面导板＋远中 合支托＋三臂卡，另一种为远中平面导板＋近中 合支托＋I-杆，五年成功率分别为71.3%和76.1%,都是可被接受的方式。三. RPD的位置：从5028个芬兰成人得 出结论显示，戴RPD的人上颌出现深牙周袋的情况较下颌多[17]。四. 性别：女性戴RPD的人更多，但患龋率较男性低，且发生深牙周袋的比例也较男性低10～20％ [17]。