金属翼板粘接桥的临床应用

贫下中农

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　　粘接桥(日esln Bonded Fixed Partial Denture)是一种利用树脂粘接技术将修复体粘结在与缺隙相邻基牙上的固定义齿。传统的、 以全冠或部分冠等为固位体的常规固定桥更强调摩擦力和约束力固位， 需磨除大量牙体组织来获得足够的固位形。对于基牙为健康活髓牙者，损伤较大。而与此相比．粘接桥则主要依靠修复体与基牙之间粘接固位力，不需要磨除大量的牙体组织，对健康组织损害少是其最大的优点。同时，由于基牙预备量少，基牙预备时不需要麻醉，也不会发生牙本质过敏、露髓、牙髓坏死等问题，此种修复方法更易于被患者接受。
　　粘接桥修复是在牙釉质树脂粘接技术应用于牙科临床之后，最早出现在上世纪七十年代。金属翼板粘接桥是应用时间最长、最广泛的一种。早期粘接桥的致命缺点是维持时间短，脱落率高。但是，近年来粘接桥的长期成功率已经有了非常显著的提高，这其中一个主要的原因是树脂粘接技术和材料的进步。然而目前任何一种粘接剂都不能保证让粘接桥利用有限的粘接面积， 完全靠粘接力获得长期的固位。因此，粘接桥必须同时结合机械嵌合固位。
　　在粘接桥的金属翼板与基牙之间增加针道固位是一种非常有效的改良设计， 可显著提高其固位力和长期成功率。方法是在前牙舌面和后牙牙合面(金属翼板或牙合面支持金属部分的覆盖范围内)预备直径为0．5―0．8mm的针道，针道的深度只需1mm，基本位于牙釉质层或达牙本质浅层，针道的数目一般为1―4个，需根据金属翼板覆盖面积和牙体组织情况而定。操作要点是①针道需预备在牙体组织较厚的部位，避开髓角，避免过深和过浅，针道内壁有一定的外展角度；②保证针道方向与就位道平行；③保证印模与模型准确；④金属翼板上的固位针要与基牙的针道密合。临床实践证明， 由于针道较浅，基本不会增加临床和技工操作的难度，而且非常显著地提高了固位力，对于多个牙缺失也可采用粘接桥修复。
　　粘接桥修复最常见的问题是脱粘接和固位体(翼板)折断。为保证修复成功，应注意以下几点：①正确选择适应症；②正确的固位设计；③正确的基牙预备；④印模与模型准确；⑤修复体的强度与密合性；⑥选择良好的树脂粘接剂和正确的粘接操作；⑧修复后定期复查。
　　研究方向及特长：疑难全口义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、咬合重建、粘接桥临床治疗，附着体应用。  ，