老年人复杂可摘局部义齿铸造支架关系的恢复

两天

　　牙列缺损、牙齿重度磨耗为老年人的口腔常见病。当两者并存时，除需修复缺牙，同时还要对磨耗牙采取矫形修复措施，这无疑增加了义齿设计制作的难度。多年来，笔者在制作老年人复杂可摘局部义齿铸造支架时，为了不减弱支架的整体强度，采用带模法铸造；为了求得准确的关系，采用翻制磷酸盐耐高温材料模型上架 制作蜡型；根据临床设计所需恢复的高度，制作采用不同类型的 垫恢复咬合关系。本文通过临床病例，对上述修复方法加以介绍，并结合病例复查总结修复效果。
　　病例
　　45例66件复杂可摘局部义齿铸造支架的种类，见下表。
附表　复杂可摘局部义齿铸造支架的种类
　前牙切垫后牙垫

                               
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前后牙整体垫

                               
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合计
金属复合金属复合金属复合
例数6412613445
义齿　　　　　　　
件数6623818566

　
　　1 45例的一般情况
　　1.1 性别：男43例，女2例。
　　1.2 年龄：65岁至90岁，平均75.8岁。
　　1.3 随诊年限：观察1年以下8例，1～3年者19例，3～5年以上者18例。
　　1.4 因牙列磨耗所引起垂直距离明显偏低9例，深覆17例，食物嵌塞10例，有颞下颌关节紊乱病7例，咬腮2例（有的患者并存2～3种症状）。
　　1.5 评定标准：
　　优：关系恢复满意，自觉使用良好。
　　良：垫有早接触点，需调磨，因不适应，仅进食时戴用。
　　差：关系恢复过高，需调整，此类患者缺牙数不多，垂直距离不显低。
　　1.6 修复效果：在关系恢复的同时，对缺失牙进行修复。患者的食物嵌塞、颞下颌关节紊乱病、咬腮等症状均有不同程度的减轻甚至消除。其中优37例，82.2％；良6例，13.3％；差2例，4.4％。
　　带模法铸造支架时关系的恢复方法
　　具体操作如下:
　　1 修整原始模型，将修整好的原始模型放入冷水中浸泡30分钟后，翻制磷酸盐耐高温材料铸造用模型。
　　2 将翻制的铸造用模型对准由原始模型上移下的蜡记录上 架，并在此模型上按临床设计要求制作蜡型，然后将此模型取下，带模包埋铸造。
　　3 将蜡记录再移回到原始模型上 架，把铸造完成后的金属支架放在原始模型上，按常规恢复缺牙，并进行调磨。
　　铸造支架的类型
　　根据将修复缺牙、牙列磨耗、垂直距离偏低等不同情况，设计制作的铸造支架分为三种类型：
　　前牙切垫：基牙主要分布在，后牙缺失。
　　后牙垫：后牙重度磨耗，前牙及个别后牙缺失。
　　前后牙整体垫：牙列以重度磨耗为主，间以少数缺牙。
　　上述三种类型的铸造支架，除牙齿磨耗不重，息止间隙小，采用铸造金属 垫外，一般均采用铸造网状金属支架与塑料结合的复合 垫。这样既牢固又不过于坚硬，而且易密合，易调磨和缓冲。
　　典型病例
　　病例：患者，男性，76岁，因上颌缺牙，下颌后牙食物嵌塞，曾多次镶牙不适，于1991年2月来我科就诊。检查切， 缺失且低间隙， 食物嵌塞，余留牙切缘及面重度且不均匀磨耗。双侧颞下颌关节区及嚼肌区压痛，张口时左侧关节弹响，单侧咀嚼习惯（右），面部下1/3显短。颌骨曲面断层片显示：大张口时，双侧颞下颌关节呈半脱位状。闭口时，双侧髁状突后移。修复计划：修复缺牙，抬高咬合，恢复适当垂直距离，解决食物嵌塞。修复设计：制作 铸造金属切垫（约0.8mm厚）， 金属－塑料混合垫（约2mm厚）， 铸造金属防嵌器，修复 缺牙。修复效果：患者戴入义齿后，面部垂直距离显短得以改善，咬合曲线近于正常。戴牙1周后复查，自述咀嚼得力，颞下颌关节疼痛明显缓解，弹响消失，解决了食物嵌塞。颌骨曲面断层闭口像显示，双侧髁状突在关节凹中央。临床随诊4年，患者一直使用该义齿，反应良好。
　　体会
　　正确建立或恢复关系，是制作复杂可摘局部义齿中必不可少的重要步骤之一，否则义齿就难以发挥咀嚼功能，从而使修复失去意义。为了使制作的复杂义齿求得正确的 关系，需将翻制的铸造用模型上 架，并在此模型上制作蜡型带模包埋铸造。蜡 是制作义齿时唯一能较客观地反映患者 关系的标准，在两次移放蜡 记录过程中，应注意确保其蜡 不破损变形。
　　在制作垫和修复缺牙时，应适当掌握的 抬高程度，使其符合生理要求。适当恢复垂直距离，对颞下颌关节紊乱病还有防治作用。
　　设计制作垫时，应注意减小 垫的形态颊舌径， 面增加锐度，以减轻牙的负担。在制作切垫时，应注意切端形态，在不影响前牙美观的情况下，应盖过基牙切缘约0.3mm左右，以利基牙健康。