柔性假牙龈

乐乐

　　7．1概述
　　牙龈萎缩是临床常见疾病之一。其病因可以是生理性的，如随着年龄的增长，牙龈组织变薄、退缩。也可以是病理性的，如因牙周病所致，或牙周病洁龈术后所致牙龈萎缩。牙龈萎缩后，牙根外露，牙间隙增大，容易发生食物嵌塞、牙齿颈部过敏等。前牙牙龈萎缩还严重影响美观，甚至影响发音。对牙龈萎缩的治疗，以往主要采取消除致病因素、阻止牙龈继续萎缩的方法，对于因牙龈萎缩导致的临床牙冠增长、牙间隙增大等问题，尚无有效的治疗方法。
　　早在40年代末，Honsett首先采用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作硬质可摘式假牙龈修复体(Gingival Prosthesis)，以赝复牙龈形态，并取得了良好的效果。在随后的几十年中，相继有许多关于硬质假牙龈的报告。硬质可摘式假牙龈具有耐久性好、材料易得、制作方便、可打磨、修改及抛光等优点，但是，这种修复体常需附加固位装置(如卡环)，取戴时易造成牙龈压痛与不适，长期使用，甚至会损伤牙龈组织，导致牙龈溃疡。由于采用硬质基托材料制作，修复体缺乏韧性，为了使修复体具有一定强度，往往使修复体保持一定的厚度，其结果导致舒适性变差，异物感明显。1963年，Nossek报道了采用增塑的丙烯酸酯类软塑料制作具有一定柔性的可摘式假牙龈的技术，由于增塑的丙烯酸酯类软塑料是依靠加入大量增塑剂来实现其柔软化的，而增塑剂在口腔唾液中会逐渐从修复体中析出，修复体最终失去柔软弹性而变硬，因此，此类修复体也未广泛应用。1983年Iselin等人采用德国DETAX公司的热固化橡胶材料制作柔性假牙龈(Flexible Gingival Pros-thesis)，取得满意效果。1994年国内第四军医大学齿科器材厂推出热固化含氟橡胶柔性牙龈赝复材料，由此材料制作的柔性假牙龈与传统假牙龈相比有如下特点：
　　(1)生物相容性好。
　　(2)在取戴过程中不会对牙龈造成压痛或损伤。
　　(3)色泽逼真仿真性极佳。
　　(4)依靠牙间隙勾突固位，不需另附加固位装置。
　　(5)配戴舒适，取戴方便。
　　(6)具有永久柔软弹性，不会变硬。
　　7．2适应证及禁忌证
　　7．2．1柔性假牙龈修复体适应证
　　(1)各种原因所致的牙龈萎缩、牙根外露、牙间隙明显增大，引起食物嵌塞、牙颈部过敏，影响美观者。
　　(2)因牙间隙过大，在讲话时容易出现唾液泡沫者，或者因牙间隙“漏气”而影响发音者。
　　(3)牙龈萎缩的牙齿经冠桥修复后，特别是烤瓷修复后，颈部出现金属黑线而影响美观者。
　　(4)种植义齿修复时的牙龈赝复。
　　(5)口腔内大面积软组织缺损或骨缺损的赝复。
　　7．2．2柔性假牙龈修复体禁忌证
　　(1)牙周治疗尚未完成者。
　　(2)口腔卫生状况较差者。
　　(3)具有龋病高发危险者。
　　(4)重度吸烟者。
　　(5)对硅橡胶类材料过敏者。
　　7．2．3在进行柔性假牙龈修复前的必备条件
　　(1)牙周治疗已完成。
　　(2)所有有关的牙科修复也已完成。
　　(3)假牙龈修复范围内牙间隙大小适度，以利于形成固位勾突。
　　(4)患者能保持良好的口腔卫生。
　　(5)患者愿意配戴柔性假牙龈修复体。
　　7．3假牙龈制作技术要点
　　柔性假牙龈修复体的制作过程与活动义齿相似，其制作过程技术要点如下：
　　7．3．1口腔检查及初步设计
　　口腔检查应注意牙间隙大小和牙周组织的状况。牙龈轻度萎缩者牙间隙很小，所制假牙龈勾突的固位作用小，就不适宜配戴柔性假牙龈，因此，牙间隙不能太小。患者有牙周疾病，如牙周炎、牙龈炎，或者有牙结石等，则应先行牙周治疗，然后再进行假牙龈赝复。患者情况符合要求后，对假牙龈修复范围作出初步设计，一般前牙赝复范围较大。根据具体情况可以缩小赝复范围。对于个别牙齿或一组牙齿的牙龈萎缩，可以作局部小范围牙龈赝复。