金属预成冠修复乳磨牙残冠临床疗效分析

中华人民

　　乳牙预成冠是一种暂时性修复乳患牙的全冠修复体，能有效地保护缺损较大的乳磨牙维持到替牙期，使继承恒牙顺利萌出，从而保证了儿童恒牙列的整齐和颌面部的正常发育。我们在临床上对67例92颗乳磨牙残冠做预成冠修复后进行追踪观察，现对其疗效分析如下。
　　一、材料和方法
　　1.本组6年间选取临床67例92颗乳磨牙残冠，年龄4～11岁，其中4～8岁的68颗占73.9%，9～11岁的24颗占26.1%；男50颗，女42颗。所有患牙均需做根管和牙髓治疗，叩(-)，无明显松动，X线片示根尖无明显病变，冠破坏较大时做桩钉或自攻自断螺纹钉固位修复，恢复一定的临床牙冠高度，以备固位。
　　2.牙体预备：①邻面：多数患牙缺损较多，与相邻牙有较大间隙，故一般不需预备，如个别牙间接触过紧，可用细裂钻磨出一细小间隙，切勿伤及邻牙，注意不要形成肩台，轴角要圆钝光滑。②面：面均匀磨除0.5～1mm的牙体组织。③颊、舌面：一般不预备，颊面外形高点过凸时磨除，使最大周径降至颈缘。
　　3.预成冠的选择：挑选大小合适的预成冠，颈缘与牙颈部密合，其边缘与龈缘齐平或伸到龈下0.5～1mm。但伸入龈下不能过长，否则会压迫局部致牙龈发白，这时应磨除过长边缘，直到牙龈粘膜恢复正常颜色。
　　4.粘冠与调。
　　二、结果
　　1.92颗乳磨牙做预成冠修复，对其进行疗效统计，显效66颗，有效15颗，无效11颗。疗效标准：冠未脱落，X线片示根尖部透明区减小或消失，叩(-)，龈(-)，邻牙无龋坏为显效。接近替牙期(一年内)时脱落或无明显临床症状的为有效。反之为无效。
　　2.预成冠在使用过程中，第1年～第6年，经统计学分析疗效差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
表1　6年中预成冠使用疗效比较(单位：颗)
时间(年)例数显效有效无效
1151410
2221722
3211614
4211443
58431
65131


　　3.预成冠修复不同缺损程度的乳磨牙，其中包括双面缺损修复27例，多面缺损修复65例，疗效对比见表2(前二年病例较少未列入)。经预成冠修复的双面缺损与多面缺损的乳磨牙残冠，其有效率比较，差异无显著性，P＞0.05。
表2　牙体不同缺损程度修复后疗效对比

时间(年)例数牙体缺损程度
N1双面缺损N2多面缺损
显效、有效无效显效、有效无效
11555010100
22287114131
32155016133
42176114113


　　三、讨论
　　预成冠试戴时应根据临床情况确定同对牙的咬合关系，基牙坚固，尽量恢复与对牙的多点广泛接触，最大限度地发挥咀嚼功能。当基牙破坏较大，不能承受较大的力时，应尽量减少与对牙的接触面积，调低对牙工作尖的牙尖斜度［1］，使力减小，防止修复后基牙折断。
　　预成冠戴入后，还应与邻牙有正确的接触关系，接触不良，容易嵌塞食物，形成牙菌斑，引发局部牙龈炎和邻牙龋坏。预成冠的颈缘与基牙颈部要密合，边缘与牙龈缘平齐或伸入龈下0.5～1mm［2］，边缘要光滑，避免不规整冠缘刺激局部牙龈发炎，同时也减少食物在牙颈部的附着和牙菌斑形成，减少牙龈炎和继发龋的发生率。
　　残冠要有一定的临床高度，使预成冠粘接后能够获得较大的固位力，避免咀嚼食物时脱落。对一些牙冠破坏较大的乳磨牙根管治疗后，在其断面上或根管内打入自攻自断钉或桩钉后做帽状冠核修复，以增强固位力。另外预成冠修复后，阻止了该牙龋坏的进一步发展，金属预成冠对龈沟内的致龋菌有较好的抑制作用，减少了继发龋的发生［3］。
　　11例预成冠失败原因一是基牙冠恢复小，冠戴入一段时间后松动；二是基牙破坏大抗折强度小，使用时力超过其抗折限度；还有牙髓治疗不彻底，导致根尖反复发炎，出现咬合痛和局部牙龈瘘管。
　　参考文献
　　1.徐军，周书敏.桥体减径部位的光分析.中华口腔医学杂志，1992，27(3)：180.
　　2.石四箴，徐建民，蒋禄.乳磨牙临床牙冠测量分析.中华口腔医学杂志，1996，316：363.
　　3.高宁，赵云凤，肖晓蓉.冠修复材料对龈下优势菌生长的影响.现代口腔医学杂志，1998，12(1)：1. ，