不良修复体桩钉拆除的临床分析

眼镜

　　1.适应症
　　1.1 桩钉断于牙根管内。
　　1.2 桩冠冠面磨耗变色或崩缺需重作，照X线片显示根充不良、根尖有慢性感染的骨吸收稀疏区。
　　2.器材和方法
　　2.1 临床常用牙根尖挺(钳喙经砂石车针打磨成细、薄的),高速金钢砂裂钻(型号Kgsorensen2200)。
　　2.2 常规摄X线牙片，了解桩钉在根管内所处的位置、长度、大小、形状，根管内充填物及根尖情况等。
　　2.3 通过临床及X线观察，对桩钉初步分成3类：1.圆条状桩钉：成品桩钉、部分钢丝钉。2.非圆条状桩钉：各类粗细钢丝所弯制或磨成的各式形状的桩钉。3.铸桩。
　　3.临床操作方法
　　3.1 用高速金钢砂裂钻清除桩钉上残留的树脂及根面固位盘，再用细小高速金钢砂裂钻，在桩钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉周围粘固剂。在牙龈缘喷涂表麻剂起效后，左手用下前牙钳钳稳龈沟上的牙体组织，以固定牙根，右手用平头技工钳伸进两钳喙所形成的间隙内，夹稳桩钉外露部分，对圆条状桩钉作小幅度的旋转或摇动，令其逐渐松脱取出，对非圆条状桩钉则以摇动为主。操作中双手要配合用力，特别是左手所持的牙钳不能松脱，以免造成牙周膜的创伤。钳取带螺宅品桩钉时，加力旋转时的方向应为逆时针向。
　　3.2 对牙根面位于龈下或根面不能用下前牙钳固盱取桩钉时，用力要―十分轻巧，以免牙周创伤。隆的桩钉，在其舌腭侧紧贴桩钉尽量向根方钻小然后用根尖挺轻巧地尝试从不同方向施力于[撬松动取出。对钳挺皆不宜的桩钉，可试用高)直接钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出。
　　3.3 取出桩钉后，未作完善根管治疗的需重作根管：作好根管治疗的牙根，可即时重作修复体。
　　4.结果
　　202只桩钉均顺利成功拆除，未发生牙根折裂、侧穿或松动，然后重做桩冠。1-3午后复诊122人，171颗发现87颗牙根尖阴影消失或缩小，占原92颗阴影的94．57％。
　　5.讨论
　　5.1 由于桩冠的冠面磨耗、变色、崩缺或脱落，X线根尖未见异常，桩钉的位置又合适， 日临床无在原桩钉上作冠修复”。临床发现桩冠修复体出症状时，X线片显示该牙根充不良或牙根尖周疏区，通常选择治疗的方法为：首先取出原桩根管治疗，其次选择作牙根尖切除术后，行牙填术。对较难取的断桩，有学者采用不取出桩在桩钉的旁边钻孔作根管固位钉或作双臂桩等 桩冠修复。作者认为尽可能取出原桩钉重作桩冠为好。
　　5.2 据孙玉华报道，如能用特制的取冠桩去除器，方便，但目前多数医院仍没有此器械设备。在措施固定牙根前，直接钳取桩钉足相当危险观下前牙钳钳稳牙根，简单而有效地避免牙根丸下前牙钳两钳喙间有一定空隙，可利用这垄过改造的平头技工钳等器械钳取桩钉。根据棂元分析法得知，桩核根管壁受力后应力的分厅侧多于近远中侧，提示需要扩大根管时，可重中方扩展。对那些钳取不便的桩钉，因牙根于体组织相对厚些，此处桩钉与管避之间易取芝持力，所以在钻磨粘固剂时，选择多钻磨近写腭侧的粘固剂及少量牙体组织，尽量多保留体组织，用挺轻巧施力于桩钉，使其松动取厂根管内较深而短小的断桩宅I，可刷牙钻针直丁，一方面磨除部分桩钉形成间隙，另外通过叮使其震动松脱。不良桩钉多足不正规或操作向结果，这样的桩钉通常不会贴合，甚至连粘固剂也未填满，这些桩钉较易取出。取铸桩及用塑脂粘固的桩钉，应避免转动及摇动，以免牙根断裂。
　　5.3 有学者认为，咬合创伤是导致桩冠松脱、断裂的上要原因。临床所见断桩多发生在桩钉的沟槽部，与牙根面平齐或距离牙根面根管口约2mm内的应力集中处断裂。而一些没有设计沟槽的桩钉，即使桩钉被咬弯曲亦不致断裂，提示桩钉的断裂，与它的质料和形状设计有关。如果桩钉材料过于坚硬，咬力过大至根裂都不变形，这样的桩钉亦不算理想。所以，如何选料制做桩钉和设计它的形状，还有待进一步改进。作者取桩钉重作202颗桩冠，1―3午后复查171只桩冠，断桩6颗(3．51％)，根折裂3颗(1．75％)，松脱3颗(1．75％)，其中1男性患者作桩冠约1午后桩钉被咬弯曲松脱，重做桩冠约1年后又断桩，取断桩重作桩冠1年半后根裂，了解其原因，与患者喜好吃硬食，从而导致桩冠殆力过大所致。根裂3颗均为男性上切牙，都承认有咬硬物史，而且是在桩冠使用较K时间，用力不慎时发生。而女性患者桩冠发生松脱、断桩、根裂相对要少， 叮能与她们较慎重使用有关。从临床结果看，取桩后重作桩冠修复体的牙根折裂率为1．75％， 说明只要取桩时注意保护好牙根组织，不要随意扩大根管，则牙根折裂率是较小的。原桩冠有牙龈瘘管或原有根尖周骨质稀疏区，经取原桩钉重作根管治疗后，1―3年后复查，临床无症状，瘘管消失，X线片示根尖周骨质稀疏区消失或缩小者为94．57％。综上所述，只要按常规要求，再根据具体情况，认真细致的拆除根管内桩钉，还足行之有效的。   

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