咬合重建的修复治疗

醉倚西风

　　一、重建定义
　　单颌或双颌伴有少数牙缺失时冠桥的修复，以恢复咬合关系为主要目的的治疗手段。
　　二、重建对象
　　牙列不齐伴有咬合导演，牙周疾患伴有牙齿松动，咬合面严重磨耗伴有牙列缺损，不同程序的颞颌关节病。单纯为美观或者单纯的颞颌关系病需要慎重考虑。
　　三、重建目的
　　改善美观，稳定牙列，以恢复咀嚼功能以主要目的，因此恢复垂直距离、颌位关系和咬合关系是治疗的中心工作。
　　四、治疗前检查
　　检查是治疗的开始，是重要的第一步。
　　1.垂直距离是否降低？由严重磨耗引起的为真性，多数后牙缺失的为假性，真性者为治疗对象。
　　2.颌位关系是否稳定？多见于有开牙合、早接触、单侧咀嚼、牙合面磨耗的患者。
　　3.咬合关系是否紊乱？有无创伤牙合、牙齿的伸长造成的牙合曲线改变、前牙覆牙合覆盖关系错乱、后牙尖窝关系错乱。
　　4.临床牙冠状态如何？有无牙冠的倾斜、扭转、拥挤、移位或稀疏。
　　5.牙周组织状态如何？有无牙周炎症、炎症程序、炎症控制牙齿松动度、牙周自洁性。
　　五、治疗前准备：是重要的第二步。
　　1.医患的沟通。医生必须清楚患者的主要的主述，了解患者治疗的目的、期望值、对医生的要求。医生根据检查的结果、治疗的把握度、治疗的愈后和经济能力拟定几套方案跟患者商榷。
　　2.牙体的治疗。有无牙冠的倾斜、扭转、拥挤、移位者需髓病或根管治疗，牙齿伸长、咬合创伤无原则初步调整咬合。
　　3.牙周的治疗。有牙周疾患、炎症无原则进行牙周病、保健指导，并能做到术后随访。
　　4.逐步过渡，提高适应性。对垂直距离过低、有颞颌关系病的症状、牙合关系紊乱的患者先进行临时活动义齿或冠桥修复，使患者逐步适应已保证有良好的修复愈后。
　　5.模拟修复。正式修复治疗前可通过研究模型、图像处理先有一个预测。修复中可通过参考模型、临时修复体提高医生的把握度，另外给技工的提示要非常明确以提高准确性。
　　六、治疗过程
　　真正治疗的开始是第三步。
　　1.恢复正常的垂直距离。确定增高值，病理性－有颞颌关系病症状可增高2－6mm，非病理性－无颞颌关系病症状可增高2－3mm,增高值越过3mm的患者需要平分上下颌的值，先修复单颌时对颌仍用牙合垫或临时活动义齿过渡，经数周后再修复上颌或下颌。
　　2.恢复正常的牙合关系。比较严重牙合关系紊乱的患者尽可能采用调节式合架，上颌先修复时应确定矢状曲线和横肉牙合曲线，下颌先修复旱应确定斯比氏曲线，再调整牙尖斜度和覆牙合覆盖关系。
　　3.修复设计的要点，形成良好的冠缘　戏耍缘形态，确定有良好的共同就位道，尽量扩大外展隙和锥间隙。总之要考虑到有足够的技工操作空间。冠桥设计尽量分段或采用活动连接方式。
　　七、病例介绍
　　1.女性，27岁，深覆合，改善前牙美观，上前牙延长1、5mm，牙合增高2mm。
　　2.男性，68岁，纠正咬合曲线，上颌前牙增设2mm，中切牙缩短2、0mm，上颌5组冠桥修复。
　　八、结束语
　　咬合重建的修复治疗成败在于医生对各方面知识的综合能力的再同。医患的沟通占成功的百分这三十，医生的把握度、对修复效果预测和技工的准确性占百分之五十，修复后患者对修复体的维护和修复后的随访占百分之二十。能使一个咬合重建的患者满意对医生来说是一种欣慰，而不是经济上满足。国 (