高嵌体与嵌体部分冠

我死你了

　　对于后牙牙体缺损的治疗，一直沿用“Black”洞形制备方法获得固位型和抗力型。但是当后牙磨损过多或牙体组织大面积缺损时，则不易取得一定的固位型和抗力型。其常规方法是采用金属全冠修复。金属全冠需切割较多牙体组织，造成有限的健康牙体组织锐减，从而使全冠的固位力和支持力下降。为了能减少牙体组织的磨除，尽可能延长患牙的寿命，采用高嵌体或铸造嵌体部分冠修复大面积牙体缺损，可弥补全冠修复的不足，扩大修复的适应范围，且修复效果良好。
　　一、适应证
　　1.后牙牙合面过度磨损者。
　　2.后牙牙冠大面积缺损，已做完善牙髓或根管治疗者。
　　3.后牙颊尖或舌尖折裂者。
　　4.后牙牙合面隐裂者。
　　5.因牙体缺损的邻接关系不良或食物嵌塞严重，需恢复邻接关系者。
　　6.后牙釉质发育不全，影响功能者。
　　二、牙体制备的特点
　　(一)针道的预备
　　针道的固位作用主要是依靠有一定深度的金属针嵌入牙本质内，因针的四周有壁，可产生摩擦力和榫合力，故可阻止修复体向各方移动，因而固位作用好。其固位作用的大小与针道数量和针道间距离有关。一般要求2-4个针道，针道间的距离愈远，则固位越好。针道的位置最好在接近釉牙本质界的牙本质上，深度以1．5-2.0mm为宜。如系死髓牙可适当加深到2.5mm。针道的大小以不超过700号裂钻为佳，各针道间应彼此平行。
　　(二)短斜面的预备
　　在牙合面边缘上做短斜面，可以保护薄弱的洞壁和脆弱的牙尖，同时可加强嵌体边缘与牙体组织的密合，使粘固剂不易被唾液溶解，也起到了辅助固位作用。要求短斜面与牙长轴成45℃夹角，短斜面的倾斜度不易太大，以免影响嵌体的固位。
　　(三)无倒凹
　　嵌体所覆盖的范围内无倒凹存在，各轴面与针道彼此平行，以便顺利取戴。
　　三、设计与牙体预备要求
　　(一)后牙牙合面过度磨损、隐裂
　　过度磨损的后牙，一般都有牙本质敏感和不能咀嚼食物的现象，牙体预备时较为困难。首先磨去突出的边缘，尽量减少颊舌径宽度，以减轻牙合力。然后沿牙合面解剖外形磨除牙体组织，也可适当磨除对拾牙牙尖，获得1．0―1．5mm的间隙，抬缘处作短斜面。用700号裂钻或相当于700号裂钻大小的金刚砂车针制备4个1．5-2．0mm深的针道。针道分别位于后磨牙抬面的近中凹、远中凹、颊沟和舌沟的接近釉牙本质交界处的牙本质内。如为尖牙针道，则位于殆面的近中凹和远中凹牙本质内。高嵌体覆盖整个殆面及殆缘。
　　(二)后牙大面积牙体缺损
　　1．一般后牙大面积牙体缺损后，所剩余的健康牙体组织少或为薄壳状，且经牙髓或根管治疗后，牙质较脆弱，虽做充填治疗，仍易发生牙冠纵折或牙尖的折裂，导致治疗失败。为了预防牙折和恢复功能，抬面必须全部覆盖金属。如缺损未涉及邻接关系，设计与牙体预备要求同后牙过度磨损。
　　2．后牙牙合面大面积缺损，已涉及邻接关系时，除抬面覆盖外，还需做邻面片切，恢复邻接关系，以嵌体冠的形式修复牙体缺损。如缺损仅涉及一侧邻接关系，健侧不做邻面片切，胎面上制备2―3个针道。
　　3．后牙颊面或舌面大面积缺损，并已达到牙合面，但未涉及邻接关系，金属覆盖颊殆面或舌牙合面，非覆盖侧轴面的牙合缘形成短斜面，针道部位尽量在非覆盖侧抬面上，数量2-3个。
　　4．后牙颊(舌)牙合面缺损并涉及邻接关系，金属覆盖颊(舌)牙合面及邻面，各轴面间相互平行，与针道间也相互平行。由于缺损较大，应选择牙体组织较多处制备针道，针道数量可为1―2个。
　　(三)后牙颊尖或舌尖折裂
　　1．后牙颊尖或舌尖折裂，但没有破坏邻接关系时，用高嵌体修复牙合面和颊(舌)面，健侧牙合缘上制备短斜面。如系活髓牙，不能在牙尖处制备针道，以免伤及髓角。如系治疗后的死髓牙，针道位置可灵活设计，以扩大针道距离、增加固位力为主，针道数量2-3个。