钉固位和粘结固位银汞合金用于后牙大面积修复的临床观察

没完没了

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　　1.材料与方法
　　1.1 临床资料 在门诊选择后牙大面积缺损的患者67人，共74颗龋齿，所有龋齿为活髓，均无牙髓炎和根尖周炎症状，并经X片证实未穿髓，根尖无暗影。其中，男性39例，女性28例，年龄范围18~62岁。根据计算器随机抽取数字，分为钉固位、粘结银汞合金两组，钉固位组35颗，粘结银汞组39颗。牙体预备时尽量保留牙体组织，不作机械固位形的扩展。对粘结银汞处理组，牙体预备后，按厂家使用说明严格操作，先使用牙本质激活剂处理牙釉质和牙本质，喷水冲洗、吹干。再在牙体上涂布粘结剂，用气枪吹均匀后保持10 s。在研磨银汞合金的同时，调和Amalgam Bond （Parkell公司）粘结剂，在调型四壁均匀涂布一层，再充填银汞合金；对于牙本质钉固位组，牙体预备后，先放置牙本质钉，一般缺损一个牙尖放置一个牙本质钉，其深度为1.5~2 mm，再按常规充填银汞合金。充填后常规打磨、抛光。
　　1.2 临床观察 根据USPHS评价指标观察充填后临床效果。A.充填体边缘无着色，尖锐探针触及边缘，无裂隙感，探针不能探入，充填体无脱落，无继发龋，无牙体折裂，无牙本质暴露和边缘症状，牙髓活力测试阳性。B.充填体边缘部分着色，尖锐探针可触及边缘台阶，无牙本质暴露和过敏症，无继发龋，无牙体折裂，牙髓活力测试阳性。C.充填体边缘全部着色，边缘裂隙明显，肉眼可见牙本质暴露，出现继发龋和牙髓炎症状，牙体折裂，充填体脱落，牙髓活力测试呈阴性。并根据其分级，确定全部评价指标中，有一项为C级者即为充填失败，否则为修复成功。每位患者于充填后1、2、3年复查，并记录上述指标的检查情况。
　　2.结果
　　观察术后3年的临床疗效可见，粘结银汞组复查牙数共计38颗，其中成功35颗，失败3颗，成功率为92.1%。钉固位组复查牙数35颗，其中成功30颗，失败5颗，成功率为85.7%。在第2年观察中，粘结银汞组有1位患者失访。
　　3.讨论
　　牙本质钉是牙体大面积缺损时常用的提高充填体固位力的辅助措施。Summitt等报道了牙本质钉用于牙尖缺损的5年成功率为75%。尽管本研究发现钉固位组的成功率低于粘结银汞组，但二者间的差异并无显著性。这说明两种固位方式用于大面积牙体缺损的修复均可取得满意疗效。但在钉固位组失败类型中，除了填充物脱落外，还有充填体边缘出现裂隙和牙髓炎症状者，主要是由于常规银汞合金充填后，因材料的聚合可能出现一定的微渗漏，尤其在缺损面积大时。而粘结银汞组由于使用了粘结剂，可明显减少以至完全消除银汞合金的微渗漏。另外，牙本质钉的应用是侵入性的治疗方法，具有一定的破坏性和治疗风险。在牙体缺损严重时，可能会对牙髓形成潜在刺激，甚至损伤牙髓。在余留牙体较少时，牙本质钉的应用可能会影响余留牙体的抗力。两组充填体的临床疗效有待于更长时间的观察。