三种钉核修复老年人后牙残冠的临床评价

位林

　　老龄齿的突出特征是面磨耗，临床牙冠变短及根管钙化，这些均给后牙残冠的修复治疗带来困难。临床工作中，我们体会：修复老年人后牙残冠以钉为主要固位方式，选择合适的钉核是其修复治疗成功的关键之一。故此，我们自1994～1999年为96例老年人103颗后牙残冠采用根管钉树脂核、根管钉银汞核及铸造根管钉核3种方法制作钉核，分别用铸造冠和烤瓷冠完成最后修复。随访1～5年，通过临床观察，对其出现的问题进行分析。
　　1 病例，患者96人，男性77人，女性19人，总计103颗患牙，其中上颌60颗，下颌43颗。年龄61～82岁。
　　2 材料，①螺旋根管钉：杭州新亚仪表
　　器材厂生产；②复合树脂：古莎系列树脂；③银汞合金：冶金部钢铁研究总院生产；④钴铬合金：上海常平实业有限公司生产；⑤磷酸锌水门汀；上海齿科厂生产。
附表　3种钉核临床问题统计资料
  
边缘钉树脂核(21颗)根管钉银汞核(54颗)铸造根管钉核(28颗)
　例数%例数%例数%
边缘不密合733.3000.000.0
钉核松动14.7611.8513.57
钉核折断14.7623.7000.0
根裂00.011.8500.0
合计942.8247.4113.57

　　3 钉核制作方法: 103颗患牙均经过根管治疗并观察1～2周后，方可根据牙体缺损情况，结合患牙在牙弓上的位置与受力情况，以及X线片显示根管的粗细、长短、形状、弯曲和牙周状况，患者全身健康状况，分别采用3种方法制作钉核。针对老年人根管存在程度不等钙化的特点，我们多选择在下颌后牙的远中根和上颌后牙的腭根制备钉核，一般情况下1颗患牙制备1个根管钉，牙体组织缺损过多时也制备2个根管钉。
　　①根管钉树脂核法：患者18例，21颗患牙。常规预备根管，选择合适螺旋根管钉用板手旋入根管内，按全冠要求用复合树脂修复形态，然后以铸造全冠或烤瓷冠恢复牙齿的形态和功能。
　　②根管钉很汞核法：患者52例，54颗患牙。合适的螺旋根管钉旋入已预备的根管，按全冠要求用银汞合金修复形态，而后以铸造全冠或烤瓷冠修复。
　　③铸造根管钉核法：患者26例，28颗患牙。采用直接法在患牙完成钉核蜡型，常规包埋、铸造、试戴合适后磷酸锌粘固于根管，铸造冠或烤瓷冠恢复牙齿形态及功能。
　　4 临床问题类型①边缘不密合: ②钉核松动: ③钉核折断: ④根裂
　　5 结果：对96例103颗患牙1～5年间的2次随访，临床发现边缘不密合6例，7颗患牙；钉核松动3例，3颗患牙；钉核折断3例，3颗患牙；根裂1例，1颗患牙，其中1例钉核松动和1例钉核松动折断者系第1次随访(修复1年)时均存在边缘不密合。第2次随访(修复3～5年)，3种钉核各种临床问题类型详见附表。
　　6 讨论，成功修复老年人后牙残冠，采用适合于患者的钉核至关重要。3种钉核修复后出现边缘不密合现象，集中在根管钉复合树脂核修复的患牙。复合树脂虽具有易操作、省时且结固快的特点，但有体积收缩，修复体边缘容易产生裂隙，耐磨性与可抛光的程度也不如银汞合金。钉核边缘不密合会直接影响钉核的固位，继而导致修复治疗失败。
　　铸造根管钉核以患牙根管形状为制作依据，基本上是以钉适合根管，因此根管内层解剖所受影响较小，而钉与根管却可高度适合。本组病例中，铸造根管钉显示出明显优势。但制作程序比较繁杂，直接法口内操作时间较长，且需多次就诊，这给老年人带来不便。本组1颗患牙出现钉核松动，可能与钉呈圆锥状、表面光滑，影响固位有关。
　　关于钉核松动在各组均有发生，钉核折断均发生于螺旋根管钉。分析其原因与钉在根管内的长度、钉直径、钉与根管壁密合度有关。铸造根管钉核可弥补此不足。螺旋根管钉的主要优点为使用方便，可一次完成修复，且有多种规格，以适应不同长度、粗细的根管。钉表面的螺纹可增加固位。但横剖面为圆形，而根管则大多为卵圆形。因此，必须进行根管预备，而且预备后的根管与钉仍不可能完全适合，从而影响其固位和抗力。
　　通过以上的观察与分析，我们认为：用根管钉银汞核修复老年人后牙残冠较为适合，选择合适的根管钉可最大限度的减少钉松动与折断。但是，在牙冠大面积缺损，尤其是1/4冠壁缺损者，铸造根管钉核仍为最理想的修复。