根管治疗后的牙体修复

炎凉

　　在剩余牙体组织不足情况下，根管钉就成了长期保存残根冠的唯一途径。即便是进入了粘接技术的时代，仍旧如此。这篇文章介绍了采用加强纤维复合桩(FRCPostecP，us)进行处理的新技术，最后用全瓷PSe．max系统进行修复。

　　FRCPostecPlus-X片显影，而微笑时却不会显露玻璃纤维加强的根管钉FRCPostecPlus用于制作牙髓治疗后的牙体缺损修复。新型玻璃纤维与特殊的复合材料相结合，使其具有自然的透光性。而实际上，口腔里的桩钉结构看不出来。相反，FRCPostecPlus根管钉的X光显影完全可以同510％铝或金属相比。能够轻易从X光片上分清什么是根管钉，什么是牙本质。
　　过去，关于根管钉的耐腐蚀性和生物力学特性一直有争论。而且，对非金属修复体的外观要求也在发生变化。这使人们更多地使用加强纤维复合物制成的根管桩钉。与金属或陶瓷制成的根管钉相比，它们，具有与牙本质相似的力学特性。此外还有个好处，必要时很容易拆除。
　　在准确评估剩余牙本质的厚度后，先把牙冠预备成圆拄形态。把剩余牙本质基底部分预备成2毫米宽的环形基座(见图4)，以提高牙齿的支撑能力，这一点已经得到了证实。根管钉道预备：均匀切削根管壁，将预备区域的根充材料完全清除。预备钉道的长度不应小于设计的牙冠长度。至少应保留4毫米长的根充材料作为根尖封闭。

图1：牙髓治疗后的前磨牙14已是残冠。

　　图2：两个由玻璃纤维加强的复合材料(具有更高的X光阻射性)制成的根管钉粘接牢固后的情况。(FRC　Postec　Plus)

　　图3：在透明成形片的帮助下，用双重固化的可流动复合树脂（MultiCore Flow》直接完成冠核。

图4：为全瓷冠完成粘接的情形。

　　图5：由高强度玻璃陶瓷(1PS e.max Press，用IPS e.max Ceram)制成的牙冠粘结完成。用甘油凝胶液体层保护防止氧化。

图6：数周后的修复体。
　　直接紧密粘结根管钉可以使后续步骤更容易(图1至6)。薄弱的牙本质壁可以通过复合树脂粘结得到支持，二者相加可以作为支撑，抵抗扭力，从而不需要再预备辅助洞型了。在根管钉的牙冠部分周围应该保留足够的空间，使根管钉在各方向都能被复合树脂材料包围。由于与现代复合树脂粘接，所以具有与牙本质相近的力学性质和视觉效果，因而比汞合金或玻璃离子更力口适用。
　　由于预成的根管钉不可能与根管内表面紧密接触，所以只能比铸造桩钉磨除更多的牙本质(图7至12)。为了使轴向力更好地传递到牙齿上面，在根管钉水平方向上，应当使其有较宽的表面接触。这样同时也能保证严密封闭。剩余牙本质厚度至少应当在1毫米以上，这可以通过修整牙本质壁来达到。在根管口区域应该预备一个盒状的辅助洞形(根管嵌体)，来抵抗扭力，并用于桩钉的就位。






　　近年来，非金属的现代修复体材料同改进过的粘接技术相结合，大大地丰富了牙髓治疗后制作牙齿修复体的治疗方案。目前各个中心在确定各项临床研究，只有这些研究产生了积极的结果，才能得出上述新方案长期有效的最终结论。