铸造桩钉(牙合)面板在后牙残冠残根中的应用

闪电

　　本文对96例132颗后牙残冠残根在根管治疗的基础上采用铸造桩 钉牙合面板修复牙冠缺损，成功率达97%，在临 床上取得较满意的效果。
　　 一、材料和方法
　　本文共96例，制作了桩钉牙合面板1 32个。男56例，桩钉牙合面板76个(双尖牙60个 ，磨牙16个)。女40例，56个(双尖牙40个，磨牙16个)。年龄22岁～56岁，平均39岁。
　　完善的根管充填后，去净残冠龋坏组织，降低残冠的面(磨去牙合面板的厚度)，去除薄壁弱尖，选择与根相适应的钻头，沿根管方向钻孔达根长2/3，再用车针扩大根管口的上部，使 根管形成口比底部稍大，有利取模及桩钉就位。如果是双尖牙残根要将根面制备成颊舌两斜面，使修复体与牙龈贴合。
　　金属铸造钉面板，材料采用钴铬合金，设计为丁字形，二个以上缺损牙可作连续桩钉 面板。
　　面板设计时要比真牙窄，取模后按设计要求进行常规制作［1］。蜡形、包理、烘烤、熔铸、喷砂等每个步骤都要准确无误，修复体完成后在模型上试戴合适后作填塑或将桩钉粘固后作光固化复合树脂修复。
　　二、结果
　　随访96例132颗牙，观察时间最短6个月，最长5年以上，修复体无松动，形态无 异常，咀嚼力较好，根尖部无胀痛为成功。修复体无松动，咀嚼力欠佳，但咬合时根尖部有胀感为比较好。修复体与余留残冠有裂隙，咀嚼力丧失或出现根裂为失败。结果见表1。
表1　各类修复体成败统计情况
类型个数成功%比较好%失败%
双尖牙(单个)　56　5496.420020.35
双尖牙(连续)363288.88411.1100
磨　牙(单个)201890.00210.0000
磨　牙(连续)121083.3300216.67
连续单端桥8675.00225.0000
小　　计13212090.9086.0543.03


　　三、讨论
　　96例132颗牙，成功与比较好的占97%左右，失败只占3%左右，在双尖牙单个修 复中有2例失败，主要为根尖炎引起，通过根切后得以恢复。磨牙连续面板2例失败，主要由于咬合力不平衡引起根折裂，其余128个修 复体都较满意。
　　铸造桩钉面板固位好， 面耐磨，桩钉不易折断。一般传统的成品桩固位力差，根管螺纹 桩固位好但易折断，单纯铸造桩核或者冠固位好耐磨，在国内外均有报道［2，3］， 但与以上二者一样，前者 面易磨耗，后者牙冠与根之间易折断，使用本文方法避免了以上不足之处。