螺纹根管钉辅助固位修复双尖牙牙冠大面积缺损

钟夏夜

　　[摘要] 目的：观察螺纹根管钉辅助固位修复双尖牙牙冠大面积缺损的效果。方法：用自攻自断螺纹根管钉根管内固位，银汞合金充填修复双尖牙大面积缺损47颗患牙。结果：随访0．5―3．0年，44颗患牙治疗成功，咀嚼功能正常，3例失败。结论：5颗根管钉辅助固位修复双尖牙牙冠大面积缺损效果较好。
　　[关键词] 根管治疗；固位；缺损
　　双尖牙牙冠大面积缺损患病率较高，因其固位形差，单纯使用银汞合金或光固化树脂充填治疗后容易脱落。改用自攻自断螺纹钉辅助固位后，保存了患牙，但是无法承担正常的咬合功能。我科自1999年6月起采用螺纹根管钉根管内固位，银汞合金充填修复牙体，在治疗中取得了满意的效果。现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1．1 一般资料
　　收集我科门诊双尖牙大面积缺损患者35例，患牙47颗。第一双尖牙18颗，第二双尖牙29颗。
　　1．2 病例选择
　　选择可行根管治疗的牙髓病和能够治愈的根尖周病的双尖牙。排除双尖牙牙体破坏超过3／4以上者、根弯曲不易进行根管治疗者、尖周病变治疗不愈者以及严重的牙周病。
　　1．3 治疗方法
　　对大面积牙体缺损者先行x线拍片检查，以了解该牙的根管、根尖周及牙周情况，然后对患牙进行根管治疗，丁氧膏暂封。观察3―4周无任何症状时，复诊去除暂封，用低速麻花钻仔细沿根管口向下制备钉道，深度约为根长1／2-2／3，然后选择调试螺纹根管钉，磷酸锌水门汀黏固其于根管内，去除冠钉周围多余的水门汀，银汞合金充填并尽量恢复外形。牙体破坏过大者，治疗完成后建议患者做全冠保护。
　　2.结果
　　47颗患牙经过治疗后随访0．5-3．0年，44颗(93．6％)患牙无自觉症状，牙体无折裂，充填物无脱落，咀嚼功能正常，根尖周病变者X线片尖周阴影变小或无进展。3颗(6．4％)患牙治疗失败，均因牙体破坏过大，未及时配合全冠保护，导致充填物部分脱落。
　　3.讨论
　　螺纹根管钉比较粗大，经配套的麻花钻制备钉道后，螺纹根管钉基本和根管相密合，固位较好。再用磷酸锌水门汀粘固时加力旋紧更加牢固，可以抵抗扭曲力，而且把咀嚼压力传导到牙根部，均匀地分布到牙根上，起到了传导力量的作用，更符合生物力学的原理。经根管治疗的牙齿，由于髓腔的缺损和硬组织水分的减少，容易折裂。修复这类牙齿时，应使之具有垂直向与水平向抗力，根管内置入具有锥度的金属钉是一种临床可接受的方法「1」。
　　冠钉和银汞合金的物理结合，使二者成为一体。冠钉起到了固位的支架作用，银汞合金恢复了牙体外形。在受力时，不锈钢钉的抗弯曲强度是银汞合金的4倍，两者合用弥补了银汞合金抗压强度大而抗弯曲强度不足的弱点「1」。在临床工作中操作简单、方便，能够一次完成容易掌握。
　　冠钉和牙冠间水平距接近时，可以把冠钉稍加弯曲使之和牙冠间有一定的距离。我们体会以2mm左右适宜，冠钉完全处于银汞合金中间，可以最大地发挥抗力作用。同时，又增加了银汞合金的固位，不致受力时折断或脱落。
　　过大面积的缺损，充填时应仔细修复外形，同时降低咬牙合。待治疗完成后常规做全冠保护，能够提高治疗的成功率。治疗失败的3个患牙，考虑为牙体缺损过大，充填操作困难；钉的深度不够及直径过细，强度不足；治疗后未及时做全冠「2」。根据分析的情况，对1例进行了重新治疗并加全冠保护，2例因无法再治疗而拔除改做人工义齿修复。